Pijnstillend effect van intraoperatieve esmolol bij borstamputaties (Esmobreast)

Gecontroleerde hypotensie is een anesthesie-chirurgische benadering die overeenkomt met de reversibele en opzettelijke verlaging van de bloeddruk tijdens de operatieperiode, met als doel waarden te bereiken die lager zijn dan 50% van de normale waarden of de gemiddelde arteriële druk (MAP) van 50 tot 65 mmHg.

Deze techniek is vooral nuttig bij patiënten die procedures ondergaan waarbij bloeding onder controle moet worden gehouden voor een goed chirurgisch veld. De methode biedt een beter zicht op anatomische structuren, verkort de operatietijd en vermindert de behoefte aan bloedtransfusies aanzienlijk, met als bijkomend voordeel dat mogelijke complicaties worden voorkomen.

In dit scenario zijn verschillende geneesmiddelen gebruikt, zoals gehalogeneerde geneesmiddelen, opioïden, alfa-2-agonisten en bètablokkers, waaronder esmolol als effectief en veelbelovend geneesmiddel naar voren komt.

Esmolol is een selectieve bètablokker waarvan de werking bij voorkeur de bèta-type 1-receptoren remt met een verlaagde hartslag (HR) en cardiale inotroop en als gevolg daarvan een afname van het verbruik van myocardiale zuurstof. De distributiehalfwaardetijd is ongeveer 2 minuten, de eliminatiehalfwaardetijd van 9 minuten met 55% eiwitbinding. De duur is kort vanwege het snelle metabolisme door hydrolyse door esterasen in plasma en resulteert in een inactieve metaboliet met verwaarloosbare hoeveelheden methanol. Het heeft een lage oplosbaarheid, wat hun doorgang door de bloed-hersen- en placentabarrière beperkt. Dankzij deze eigenschappen is esmolol de meest geschikte bètablokker voor intraveneus gebruik bij continu infuus.

Het gebruik van een selectieve bètablokker die continu tijdens de operatie wordt geïnfundeerd en die een adequate bloeddrukcontrole bevordert bij gecontroleerde hypotensie, heeft extra voordelen ten opzichte van andere anesthetica, zoals cardioprotectie die wordt verkregen door de cardiovasculaire respons op catecholamines die vrijkomen tijdens stresschirurgie te onderdrukken. en sympathische stimulatie als gevolg van laryngoscopie en tracheale intubatie. De onderdrukking van cardiovasculaire adrenerge respons zorgt voor een betere coronaire perfusie met bewezen voordelen bij het verminderen van de incidentie van perioperatieve myocardischemie en invloed op de mortaliteit en morbiditeit van patiënten, met name coronaire en hoog risico op ischemische verschijnselen. Er zijn ook verschillende onderzoeken die het belang aantonen van esmolol bij de beheersing en preventie van sympathische respons tijdens extubatie, betere hemodynamica tijdens inductie, onderhoud en ontwaken uit anesthesie, minder complicaties, lagere incidentie van peri-operatieve misselijkheid, kortere tijd van kamer tot verblijf anesthesieherstel en, als gevolg van verminderd hartwerk, verlenging van de werking van neuromusculaire blokkers en opioïden, waardoor het gebruik ervan wordt bespaard. Er zijn nog lopende studies met belangrijke aanwijzingen dat er sprake is van versterking van analgesie en de hypnotische component van anesthesie bij gebruik van esmolol.

Opioïde analgetica worden in de klinische praktijk vaak gebruikt voor de behandeling van perioperatieve pijn. Er zijn echter veel bijwerkingen geassocieerd met het gebruik ervan, zoals ademhalingsdepressie, misselijkheid, braken, slaperigheid, jeuk, urineretentie, obstipatie, hyperalgesie en verminderde immuunfunctie. Daarom zijn alternatieve technieken en medicijnen gebruikt om het gebruik ervan te vervangen. In de afgelopen jaren wordt het gebruik van adjuvante geneesmiddelen steeds populairder in perioperatieve geneeskunde en anesthesie, zoals NMDA-remmers, lokale anesthetica intraveneus, agonisten alfa2 en bètablokkers. Sommige auteurs wijzen waarschijnlijk op het analgetische effect van intraoperatieve infusie van esmolol.

In deze context komt esmolol naar voren als een medicijnverzekering en significante effecten, met impact op de kwaliteit van de anesthesietechniek en waarvan het gebruik verder moet worden bestudeerd en uitgebreid.

De patiënten ondergingen een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde en placebogecontroleerde studie waarin de onderzoekers die verantwoordelijk zijn voor intra- en postoperatieve niet weten in welke groep ze willekeurig werden ingedeeld: C-groep (n = 30) en E-groep (n = 30). ).

Beide groepen krijgen algemene inhalatie-evenwichtige anesthesie met sevofluraan en remifentanil.

Snelle infusie van 0,9% zoutoplossing 500 ml, in beide groepen. In de E-groep wordt aan deze oplossing de oplaaddosis esmolol toegevoegd met 500 mcg/kg en in groep C wordt slechts een infuus van 0,9% zoutoplossing gegeven. Eén infuuspomp met het resultaat van randomisatie: Esmolol 100 mcg/kg/min (E-groep) en zoutoplossing (C-groep).

In het klinische dossier zal de volgende informatie worden benadrukt: bloeddruk en hartslag tijdens de operatie, perioperatieve bijwerkingen, kwantificeer pijn op een visuele analoge schaal (VAS) (variërend van 0 tot 10 cm, nul wordt gevonden wanneer de patiënt geen pijn heeft en tien, met maximale of ondraaglijke pijn), Verbal Rating Scale (VRS), bestaande uit een lijst met zinnen (geen pijn, milde pijn, matige pijn, intense pijn, maximale pijn) en kwalificatie van pijn beoordeeld aan de hand van de hoeveelheid analgetica die postoperatief nodig is en de tijd om ze aan te vragen.

De resultaten werden statistisch geanalyseerd met het Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versie 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) met behulp van parametrische en niet-parametrische tests, afhankelijk van de aard van de bestudeerde variabelen. Gegevens werden getest op normaliteit met behulp van de Shapiro-Wilk-test. Maatregelen van centrale tendens (gemiddelden) en spreiding (standaarddeviatie) werden gebruikt. Het significantieniveau werd vastgesteld op < 0,05. De volgende tests werden gebruikt: Mann-Whitney-test voor leeftijd, duur van anesthesie en operatie, tijd tot eerste analgetische suppletie, totale hoeveelheid analgetica, pijnintensiteit; Student t-test voor gewicht en lengte.