Analgetisk effekt af intraoperativ esmolol i mastektomier (Esmobreast)

Kontrolleret hypotension er en anæstetisk-kirurgisk tilgang, der matcher den reversible og bevidste reduktion af blodtrykket under operationsperioden, som sigter mod at opnå værdier under 50 % af normale værdier eller middelarterielt tryk (MAP) fra 50 til 65 mmHg.

Denne teknik er især gavnlig hos patienter, der gennemgår procedurer, der kræver kontrol af blødning for korrekt kirurgisk felt. Metoden giver et bedre overblik over anatomiske strukturer, reduceret operationstid og et betydeligt fald i behovet for blodtransfusioner, med den ekstra fordel at forhindre mulige komplikationer deraf.

Adskillige lægemidler er blevet brugt i dette scenarie, som halogenerede, opioider, alfa-2-agonister og betablokkere, blandt hvilke esmolol fremstår som et effektivt og lovende lægemiddel.

Esmolol er en selektiv betablokker, hvis virkning hæmmer fortrinsvis beta type 1-receptorerne med nedsat hjertefrekvens (HR) og hjerteinotropisk og deraf følgende fald i forbruget af myokardieilt. Dets distributionshalveringstid er ca. 2 minutter, eliminationshalveringstiden på 9 minutter med 55 % proteinbundet. Varigheden er kort på grund af hurtig metabolisme ved hydrolyse af esteraser i plasma og resulterer i en inaktiv metabolit med ubetydelige mængder methanol. Det har lav opløselighed, hvilket begrænser deres passage gennem blod-hjerne- og placentabarrieren. Takket være disse egenskaber udgør esmolol den mest passende betablokker til intravenøs brug under kontinuerlig infusion.

Brugen af ​​et selektivt beta-blokerende middel, der kontinuerligt infunderes intraoperativt, samt fremmer tilstrækkelig blodtrykskontrol i den kontrollerede hypotension, har yderligere fordele i forhold til andre anæstesimidler, såsom kardiobeskyttelse opnået ved at undertrykke den kardiovaskulære respons på katekolaminer frigivet under stresskirurgi og sympatisk stimulering som følge af laryngoskopi og tracheal intubation. Undertrykkelsen af ​​kardiovaskulært adrenerg respons muliggør bedre koronar perfusion med dokumenterede fordele ved at reducere forekomsten af ​​perioperativ myokardieiskæmi og indflydelse på dødelighed og morbiditet hos patienter, især koronar og høj risiko for iskæmiske fænomener. Der er også adskillige undersøgelser, der viser betydningen af ​​esmolol i kontrollen og forebyggelsen af ​​sympatisk respons under ekstubation, bedre hæmodynamik under induktion, vedligeholdelse og fremkomst fra anæstesi, færre komplikationer, lavere forekomst af perioperativ kvalme, tid reduceret fra rum til ophold bedøvelsesgendannelse og, på grund af reduceret hjertearbejde, virkningsforlængelse af neuromuskulære blokkere og opioider, hvilket sparer deres brug. Der er stadig igangværende undersøgelser med vigtige indikationer på, at der er potensering af analgesi og den hypnotiske komponent i anæstesien ved brug af esmolol.

Opioidanalgetika er almindeligt anvendt i klinisk praksis til behandling af perioperativ smerte. Imidlertid er mange bivirkninger forbundet med dets brug, såsom respirationsdepression, kvalme, opkastning, døsighed, kløe, urinretention, forstoppelse, hyperalgesi og nedsat immunfunktion. Derfor er alternative teknikker og stoffer blevet brugt til at erstatte deres brug. I de senere år er brugen af ​​adjuverende lægemidler blevet mere populær i perioperativ medicin og anæstesi, som NMDA-hæmmere, lokalbedøvelsesmidler intravenøst, agonister alfa2 og betablokkere. Nogle forfattere peger sandsynligvis på en analgetisk effekt af intraoperativ infusion af esmolol.

I denne sammenhæng opstår esmolol som en lægemiddelforsikring og væsentlige virkninger, med indvirkning på kvaliteten af ​​bedøvelsesteknikken, og hvis anvendelse bør undersøges yderligere og udvides.

Patienterne gennemgik et prospektivt, randomiseret, dobbeltblindt og placebokontrolleret studie, hvor de undersøgte, der er ansvarlige for intra- og postoperativt, ikke vil vide, hvilken gruppe de blev tilfældigt tildelt: C-gruppe (n = 30) og E-gruppe (n = 30) ).

Begge grupper vil modtage generel inhaleret afbalanceret anæstesi med sevofluran og remifentanil.

Hurtig infusion af 0,9% saltvand 500 ml, i begge grupper. I E-gruppen tilsættes til denne opløsning ladningsdosis af esmolol med 500 mcg/kg og i gruppe C vil kun blive infunderet saltvand 0,9%. Én infusionspumpe indeholdende resultatet af randomisering: Esmolol 100 mcg/kg/min (E-gruppe) og saltvand (C-gruppe).

I den kliniske journal vil følgende informationer blive fremhævet: Blodtryk og hjertefrekvens intraoperativt, perioperative bivirkninger, kvantificere smerte ved Visual Analogue Scale (VAS) (spænder fra 0 til 10 cm, nul findes, når patienten ikke har smerter og ti, med maksimal eller uudholdelig smerte), Verbal Rating Scale (VRS), bestående af en liste af sætninger (ingen smerte, mild smerte, moderat smerte, intens smerte, maksimal smerte) og kvalificering af smerte vurderet ud fra mængden af ​​smertestillende midler, der kræves postoperativt og tid til at anmode om dem.

Resultaterne blev analyseret statistisk med Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) ved hjælp af parametriske og ikke-parametriske test, afhængigt af arten af ​​de undersøgte variable. Data blev testet for normalitet ved hjælp af Shapiro-Wilk-testen. Mål for central tendens (middelværdier) og spredning (standardafvigelse) blev anvendt. Signifikansniveauet blev sat til < 0,05. Følgende tests blev brugt: Mann-Whitney test for alder, varighed af anæstesi og operation, tid til første analgetikatilskud, total mængde af analgetika, smerteintensitet; Elev t-test for vægt og højde.