Analgetische Wirkung von intraoperativem Esmolol bei Mastektomien (Esmobreast)

Kontrollierte Hypotonie ist ein anästhetisch-chirurgischer Ansatz, der der reversiblen und bewussten Senkung des Blutdrucks während des Operationszeitraums entspricht, der darauf abzielt, Werte unter 50 % der Normalwerte oder einen mittleren arteriellen Druck (MAP) von 50 bis 65 mmHg zu erreichen.

Diese Technik ist besonders vorteilhaft bei Patienten, die sich Eingriffen unterziehen, die eine Blutungskontrolle für das richtige Operationsfeld erfordern. Die Methode bietet eine bessere Sicht auf anatomische Strukturen, kürzere Operationszeiten und eine deutliche Verringerung des Bedarfs an Bluttransfusionen, mit dem zusätzlichen Vorteil, mögliche Komplikationen zu vermeiden.

In diesem Szenario wurden mehrere Medikamente verwendet, darunter Halogene, Opioide, Alpha-2-Agonisten und Betablocker, unter denen sich das Esmolol als wirksames und vielversprechendes Medikament herausstellt.

Esmolol ist ein selektiver Betablocker, dessen Wirkung vorzugsweise die Beta-Typ-1-Rezeptoren mit verringerter Herzfrequenz (HF) und kardialer Inotropie und daraus resultierender Abnahme des myokardialen Sauerstoffverbrauchs hemmt. Seine Verteilungshalbwertszeit beträgt etwa 2 Minuten, die Eliminationshalbwertszeit 9 Minuten bei 55 % Proteinbindung. Die Dauer ist aufgrund des schnellen Metabolismus durch Hydrolyse durch Esterasen im Plasma kurz und führt zu einem inaktiven Metaboliten mit vernachlässigbaren Mengen an Methanol. Es hat eine geringe Löslichkeit, was ihre Passage durch die Blut-Hirn- und Plazentaschranke einschränkt. Dank dieser Eigenschaften ist Esmolol der am besten geeignete Betablocker für die intravenöse Anwendung unter kontinuierlicher Infusion.

Die Verwendung eines selektiven Betablockers, der während der intraoperativen Periode kontinuierlich infundiert wird, sowie die Förderung einer angemessenen Blutdruckkontrolle bei kontrollierter Hypotonie, hat zusätzliche Vorteile gegenüber anderen Anästhetika, wie z und sympathische Stimulation infolge von Laryngoskopie und trachealer Intubation. Die Unterdrückung der kardiovaskulären adrenergen Reaktion ermöglicht eine bessere koronare Perfusion mit nachgewiesenen Vorteilen bei der Verringerung des Auftretens von perioperativer myokardialer Ischämie und Einfluss auf die Mortalität und Morbidität von Patienten, insbesondere koronaren und Hochrisiko für ischämische Phänomene. Es gibt auch mehrere Studien, die die Bedeutung von Esmolol für die Kontrolle und Prävention der sympathischen Reaktion während der Extubation, bessere Hämodynamik während der Einleitung, Aufrechterhaltung und dem Aufwachen aus der Anästhesie, weniger Komplikationen, geringeres Auftreten von perioperativer Übelkeit, kürzere Zeit von der Narkose bis zum Aufenthalt belegen und aufgrund der verringerten Herzarbeit eine Verlängerung der Wirkung von neuromuskulären Blockern und Opioiden, wodurch ihre Verwendung eingespart wird. Es gibt noch laufende Studien mit wichtigen Hinweisen auf eine Potenzierung der Analgesie und der hypnotischen Komponente der Anästhesie durch den Einsatz von Esmolol.

Opioid-Analgetika werden in der klinischen Praxis häufig zur Behandlung von perioperativen Schmerzen eingesetzt. Allerdings sind viele Nebenwirkungen mit seiner Anwendung verbunden, wie Atemdepression, Übelkeit, Erbrechen, Schläfrigkeit, Juckreiz, Harnverhalt, Verstopfung, Hyperalgesie und beeinträchtigte Immunfunktion. Daher wurden alternative Techniken und Medikamente verwendet, um ihre Verwendung zu ersetzen. In den letzten Jahren wird die Verwendung von adjuvanten Medikamenten in der perioperativen Medizin und Anästhesie immer beliebter, wie NMDA-Hemmer, intravenöse Lokalanästhetika, Alpha2-Agonisten und Betablocker. Einige Autoren weisen wahrscheinlich auf eine analgetische Wirkung der intraoperativen Infusion von Esmolol hin.

In diesem Zusammenhang zeichnet sich Esmolol als Arzneimittelversicherung mit erheblichen Wirkungen ab, die Auswirkungen auf die Qualität der Anästhesietechnik haben und deren Anwendung weiter untersucht und ausgebaut werden sollte.

Die Patienten wurden einer prospektiven, randomisierten, doppelblinden und placebokontrollierten Studie unterzogen, in der die für intra- und postoperative Untersuchung verantwortlichen Untersucher nicht wissen, welcher Gruppe sie zufällig zugeteilt wurden: C-Gruppe (n = 30) und E-Gruppe (n = 30). ).

Beide Gruppen erhalten eine allgemeine inhalative balancierte Anästhesie mit Sevofluran und Remifentanil.

Schnelle Infusion von 0,9 % Kochsalzlösung 500 ml, in beiden Gruppen. In Gruppe E wird dieser Lösung die Aufsättigungsdosis Esmolol mit 500 mcg/kg zugesetzt und in Gruppe C wird nur Kochsalzlösung 0,9 % infundiert. Eine Infusionspumpe mit dem Ergebnis der Randomisierung: Esmolol 100 mcg/kg/min (E-Gruppe) und Kochsalzlösung (C-Gruppe).

In der Krankenakte werden die folgenden Informationen hervorgehoben: Blutdruck und Herzfrequenz intraoperativ, perioperative Nebenwirkungen, Schmerzquantifizierung durch visuelle Analogskala (VAS) (im Bereich von 0 bis 10 cm, wobei Null gefunden wird, wenn der Patient keine Schmerzen hat und zehn, mit maximalen oder unerträglichen Schmerzen), Verbal Rating Scale (VRS), bestehend aus einer Liste von Phrasen (keine Schmerzen, leichte Schmerzen, mäßige Schmerzen, starke Schmerzen, maximale Schmerzen) und Qualifizierung der Schmerzen, bewertet durch die Menge der postoperativ erforderlichen Analgetika und die Zeit, um sie anzufordern.

Die Ergebnisse wurden statistisch mit dem Statistical Package for Social Sciences (SPSS) Version 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) unter Verwendung parametrischer und nichtparametrischer Tests analysiert, je nach Art der untersuchten Variablen. Die Daten wurden unter Verwendung des Shapiro-Wilk-Tests auf Normalität getestet. Es wurden Maße der zentralen Tendenz (Mittelwerte) und Streuung (Standardabweichung) verwendet. Das Signifikanzniveau wurde auf < 0,05 festgelegt. Folgende Tests wurden verwendet: Mann-Whitney-Test für Alter, Narkose- und Operationsdauer, Zeit bis zur ersten Schmerzmittelgabe, Gesamtmenge der Schmerzmittel, Schmerzintensität; Student t-Test für Gewicht und Größe.