Efecto analgésico del esmolol intraoperatorio en mastectomías (Esmobreast)

La hipotensión controlada es un abordaje anestésico-quirúrgico que coincide con la reducción reversible y deliberada de la presión arterial durante el período quirúrgico que tiene como objetivo alcanzar valores por debajo del 50% de los valores normales o presión arterial media (PAM) de 50 a 65 mmHg.

Esta técnica es especialmente beneficiosa en pacientes sometidos a procedimientos que requieren control de sangrado para un adecuado campo quirúrgico. El método proporciona una mejor visión de las estructuras anatómicas, reduce el tiempo quirúrgico y disminuye significativamente la necesidad de transfusiones de sangre, con el beneficio adicional de prevenir posibles complicaciones de la misma.

Varios fármacos han sido utilizados en este escenario, como los halogenados, los opioides, los agonistas alfa-2 y los betabloqueantes, entre los cuales el esmolol emerge como un fármaco eficaz y prometedor.

Esmolol es un bloqueador beta selectivo cuya acción inhibe preferentemente los receptores beta tipo 1 con disminución de la frecuencia cardíaca (FC) e inotrópico cardíaco y consecuente disminución del consumo de oxígeno miocárdico. Su vida media de distribución es de aproximadamente 2 minutos, la vida media de eliminación de 9 minutos con un 55% unido a proteínas. La duración es corta debido al rápido metabolismo por hidrólisis por esterasas en el plasma y da como resultado un metabolito inactivo con cantidades insignificantes de metanol. Tiene baja solubilidad, lo que limita su paso a través de la barrera hematoencefálica y placentaria. Gracias a estas características, el esmolol constituye el betabloqueante más apropiado para uso intravenoso en infusión continua.

El uso de un agente betabloqueante selectivo en infusión continua en el período intraoperatorio además de promover un control adecuado de la presión arterial en la hipotensión controlada, tiene ventajas adicionales sobre otros agentes anestésicos, como la cardioprotección obtenida al suprimir la respuesta cardiovascular a las catecolaminas liberadas durante el estrés quirúrgico. y estimulación simpática resultante de la laringoscopia y la intubación traqueal. La supresión de la respuesta adrenérgica cardiovascular permite una mejor perfusión coronaria con beneficios comprobados en la reducción de la incidencia de isquemia miocárdica perioperatoria e influencia en la mortalidad y morbilidad de los pacientes, especialmente coronaria y de alto riesgo de fenómenos isquémicos. También existen varios estudios que demuestran la importancia del esmolol en el control y prevención de la respuesta simpática durante la extubación, mejor hemodinámica durante la inducción, mantenimiento y salida de la anestesia, menos complicaciones, menor incidencia de náuseas perioperatorias, disminución del tiempo de estancia en la recuperación anestésica y, debido a la reducción del trabajo cardíaco, la prolongación de la acción de los bloqueadores neuromusculares y los opioides, ahorrando su uso. Todavía hay estudios en curso con indicaciones importantes de que existe una potenciación de la analgesia y el componente hipnótico de la anestesia con el uso de esmolol.

Los analgésicos opioides se usan comúnmente en la práctica clínica para el tratamiento del dolor perioperatorio. Sin embargo, muchos efectos secundarios están asociados con su uso, como depresión respiratoria, náuseas, vómitos, somnolencia, picazón, retención urinaria, estreñimiento, hiperalgesia y deterioro de la función inmunológica. Por lo tanto, se han utilizado técnicas y fármacos alternativos para sustituir su uso. En los últimos años, se está popularizando el uso de fármacos adyuvantes en la medicina perioperatoria y la anestesia, como los inhibidores de NMDA, los anestésicos locales intravenosos, los agonistas alfa2 y los betabloqueantes. Es probable que algunos autores señalen el efecto analgésico de la infusión intraoperatoria de esmolol.

En este contexto, el esmolol surge como un fármaco seguro y de efectos significativos, con impacto en la calidad de la técnica anestésica y cuyo uso debe ser más estudiado y ampliado.

Los pacientes se sometieron a un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en el que los examinadores responsables del intra y postoperatorio no sabrán en qué grupo fueron asignados aleatoriamente: grupo C (n = 30) y grupo E (n = 30 ).

Ambos grupos recibirán anestesia general inhalada balanceada con sevoflurano y remifentanilo.

Infusión rápida de solución salina al 0,9% 500 ml, en ambos grupos. En el grupo E se añadirá a esta solución la dosis de carga de esmolol con 500 mcg/kg y en el grupo C sólo se infundirá solución salina al 0,9%. Una bomba de infusión que contiene el resultado de la aleatorización: Esmolol 100 mcg/kg/min (grupo E) y solución salina (grupo C).

En la historia clínica se destacará la siguiente información: Presión arterial y frecuencia cardiaca intraoperatoria, efectos secundarios perioperatorios, cuantificar el dolor por Escala Analógica Visual (EVA) (que va de 0 a 10 cm, encontrándose cero cuando el paciente no tiene dolor y diez, con dolor máximo o insoportable), Verbal Rating Scale (VRS), que consta de una lista de frases (sin dolor, dolor leve, dolor moderado, dolor intenso, dolor máximo) y la calificación del dolor evaluado por la cantidad de analgésicos necesarios en el postoperatorio y el tiempo para solicitarlos.

Los resultados se analizaron estadísticamente con el Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versión 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) mediante pruebas paramétricas y no paramétricas, según la naturaleza de las variables estudiadas. Se probó la normalidad de los datos usando la prueba de Shapiro-Wilk. Se utilizaron medidas de tendencia central (medias) y dispersión (desviación estándar). El nivel de significación se fijó en < 0,05. Se utilizaron las siguientes pruebas: prueba de Mann-Whitney para edad, duración de la anestesia y de la cirugía, tiempo hasta la primera suplementación analgésica, cantidad total de analgésicos, intensidad del dolor; Prueba t de Student para peso y talla.