Skulderfunktionella resultat hos patienter med proximala humerusfrakturer: Jämförelse av två olika behandlingsprotokoll

I denna prospektiva randomiserade kontrollerade studie erhölls blanketter för informerat samtycke från alla deltagare och de informerades om studien baserad på Helsingforsdeklarationen. Studien godkändes av den lokala etiska kommittén vid Hacettepe University (GO13/55). Efter en omfattande klinisk utvärdering tilldelades försökspersonerna slumpmässigt till interventionsgruppen eller kontrollgruppen med hjälp av Random Allocation Software. Interventionsgruppen fick skulderbladsmobilisering med ROM-övningar i övre extremiteter, kontrollgruppen fick endast axel-ROM-övningar.

Patienter med en radiografiskt bevisad, sluten fraktur av den proximala humerus inlagda på akutmottagningen på Hacettepe University Hospital, som ansågs lämpliga för primär icke-operativ behandling av den ansvariga ortopedkirurgen, ombads att delta i denna undersökning.

Uteslutningskriterierna är (1) skelettomogna patienter (2) patienter som kommer till sjukhuset 10 dagar eller mer efter skada (3) patienter med öppna frakturer eller multipelt trauma (4) redan existerande sjukdom som påverkar funktionen av den övre extremiteten, t.ex. som multipel skleros, paraplegi och andra (5) patienter med en historia av drog- eller alkoholmissbruk (6) patienter med samarbetsproblem eller problem med att närvara vid alla schemalagda studiebesök.

Patienternas demografi (dvs. kön, ålder, yrke, rökning, samtidiga sjukdomar, medicinering) och skadekaraktäristika (dvs. olyckstyp, traumans energinivå, samtidiga skador, frakturklassificering) kommer att registreras. Patienterna kommer att bli ombedda att bedöma sin övre extremitetsfunktion 1 vecka före olyckan för att fastställa deras baslinje DASH-poäng med hjälp av det utökade 3-modulära frågeformuläret.13 Normaliserade DASH-poäng varierar från 0 (perfekt funktion) till 100 (funktionslös extremitet/led).

Röntgenbilder kommer att tas i anterior-posterior projektion och Neers syn vid inläggning på akutmottagning och efter manipulation. Ytterligare datortomografi (CT) skanningar kommer att beställas efter bedömning av den behandlande kirurgen. Frakturer klassificerades enligt American Orthopedic and Neer-schemat av ortopedkirurgen.

Interventionsgruppen kommer att få skulderbladsmobilisering efter att selen tas bort. Scapular mobilisering kommer att tillämpas 3 gånger i veckan, totalt 24 sessioner under 8 veckor. Varje pass varade cirka 15-20 minuter. Axelflexions- och abduktions-ROM-övningarna kommer att visas för patienterna och utföras 3 gånger, 10 set varje dag efter att selen har tagits bort.

Kontrollgruppen kommer endast att utföra axel-ROM-övningarna. Patienterna kommer att övervakas och fysiskt undersökas den dag selen tas bort (cirka 4 veckor efter skadan), 3 och 6 månader efter skadan. Primära utfallsmått omfattade råa konstanta poäng och skillnader till den kontralaterala, friska axeln. Den konstanta poängen kommer att visa förändringen från baslinjen i axelns funktionella resultat 6 månader efter skadan. Smärtnivåer kommer att mätas på en 0-10 cm (0=ingen smärta, 10=svår smärta) visuell analog skala (VAS). Den konstanta poängen, DASH, smärtnivå, axel-ROM och Beck Depression Scale kommer att registreras den dag selen tas bort och 6 månader efter skadan. Enkla röntgenbilder av den skadade axeln i 2 plan erhölls för att fastställa frakturläkning.