Proximális humerus törésekben szenvedő betegek váll funkcionális eredményei: két különböző kezelési protokoll összehasonlítása

Ebben a prospektív randomizált, kontrollált vizsgálatban minden résztvevőtől tájékozott beleegyező nyilatkozatot kaptak, és a Helsinki Nyilatkozat alapján tájékoztatták őket a vizsgálatról. A tanulmányt a Hacettepe Egyetem helyi etikai bizottsága hagyta jóvá (GO13/55). Átfogó klinikai értékelés után az alanyokat véletlenszerűen besorolták az intervenciós csoportba vagy a kontrollcsoportba, Random Allocation Software segítségével. Az intervenciós csoport lapocka mobilizációt kapott felső végtag ROM gyakorlatokkal, a kontroll csoport csak váll ROM gyakorlatokat kapott.

A Hacettepe Egyetemi Kórház sürgősségi osztályára felvett, radiográfiailag igazolt, zárt felkarcsont-töréssel rendelkező betegeket, akiket az ortopéd sebész alkalmasnak ítélt az elsődleges nonoperatív kezelésre, felkérték, hogy vegyenek részt ebben a vizsgálatban.

A kizárási kritériumok: (1) csontvázéretlen betegek (2) olyan betegek, akik 10 nappal a sérülés után vagy később jelentkeznek kórházba (3) nyílt törésben vagy többszörös traumában szenvedő betegek (4) a felső végtag működését befolyásoló, már meglévő betegség, pl. mint sclerosis multiplex, paraplegia és mások (5) olyan betegek, akiknek anamnézisében kábítószer- vagy alkoholfüggőség szerepel (6) olyan betegek, akiknek együttműködési problémái vannak, vagy problémái vannak az összes tervezett tanulmányi látogatáson.

Rögzítésre kerül a betegek demográfiai adatai (nem, életkor, szakma, dohányzás, kísérő betegségek, gyógyszeres kezelés) és sérülési jellemzők (pl. baleset típusa, trauma energiaszintje, kísérő sérülések, törések besorolása). A betegeket felkérik, hogy értékeljék felső végtag funkciójukat 1 héttel a baleset előtt, hogy a kibővített 3 modulból álló kérdőív segítségével meghatározzák kiindulási DASH-pontszámukat.13 A normalizált DASH pontszámok 0-tól (tökéletes működés) 100-ig (funkció nélküli végtag/ízület) terjednek.

A röntgenfelvételeket elülső-hátulsó vetületben és Neer szemében a sürgősségi osztályra történő felvételkor és a manipulációt követően készítik el. További komputertomográfiás (CT) vizsgálatokat a kezelő sebész belátása szerint rendelnek el. A töréseket az American Orthopedics and Neer séma szerint osztályozta az ortopéd sebész.

Az intervenciós csoport a heveder eltávolítása után lapocka-mobilizációt kap. Lapocka mobilizációt hetente 3 alkalommal alkalmazunk, összesen 24 alkalom 8 héten keresztül. Egy-egy alkalom körülbelül 15-20 percig tartott. A vállhajlítási és abdukciós ROM gyakorlatokat 3 alkalommal mutatjuk be a betegeknek, 10 sorozatban minden nap a heveder eltávolítása után.

A kontrollcsoport csak a váll-ROM gyakorlatokat fogja végrehajtani. A betegeket a heveder eltávolításának napján (körülbelül 4 héttel a sérülés után), 3 és 6 hónappal a sérülés után megfigyelik és fizikálisan megvizsgálják. Az elsődleges eredménymérők a nyers állandó pontszámokat és az ellenoldali, egészséges vállhoz viszonyított különbségeket tartalmazták. Az állandó pontszám a váll funkcionális kimenetelének változását mutatja a kiindulási értékhez képest 6 hónappal a sérülés után. A fájdalomszintet 0-10 cm-es (0 = nincs fájdalom, 10 = erős fájdalom) vizuális analóg skálán (VAS) mérik. Az állandó pontszámot, a DASH-t, a fájdalomszintet, a váll-ROM-ot és a Beck-depressziós skálát a heveder eltávolításának napján és a sérülés után 6 hónappal rögzítik. A sérült vállról 2 síkban sima röntgenfelvétel készült a törés gyógyulásának meghatározására.