Schouderfunctionele resultaten van patiënten met proximale humerusfracturen: vergelijking van twee verschillende behandelingsprotocollen

In deze prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie werden van alle deelnemers geïnformeerde toestemmingsformulieren verkregen en werden zij geïnformeerd over de studie op basis van de Verklaring van Helsinki. De studie werd goedgekeurd door de lokale ethische commissie van de Hacettepe University (GO13/55). Na uitgebreide klinische evaluatie werden proefpersonen willekeurig toegewezen aan de interventiegroep of de controlegroep, met behulp van Random Allocation Software. De interventiegroep kreeg scapuliermobilisatie met ROM-oefeningen voor de bovenste ledematen, de controlegroep kreeg alleen schouder-ROM-oefeningen.

Patiënten met een radiografisch bewezen, gesloten fractuur van de proximale humerus opgenomen op de afdeling spoedeisende hulp van het Hacettepe Universitair Ziekenhuis, die door de dienstdoende orthopedisch chirurg geschikt werden geacht voor primaire niet-operatieve behandeling, werden gevraagd deel te nemen aan dit onderzoek.

De uitsluitingscriteria zijn (1) patiënten met een onvolgroeid skelet (2) patiënten die zich 10 dagen of langer na het letsel in het ziekenhuis melden (3) patiënten met open fracturen of meervoudig trauma (4) reeds bestaande ziekte die de functie van de bovenste ledematen aantast, zoals zoals multiple sclerose, dwarslaesie en andere (5) patiënten met een voorgeschiedenis van drugs- of alcoholmisbruik (6) patiënten met samenwerkingsproblemen of problemen bij het bijwonen van alle geplande studiebezoeken.

De demografische gegevens van de patiënten (dwz geslacht, leeftijd, beroep, roken, bijkomende ziekten, medicatie) en letselkenmerken (dwz ongevalstype, energieniveau van trauma, bijkomende verwondingen, fractuurclassificatie) worden geregistreerd. Patiënten wordt gevraagd om hun functie van de bovenste ledematen 1 week voor het ongeval te beoordelen om hun baseline DASH-score te bepalen met behulp van de uitgebreide vragenlijst met 3 modules.13 Genormaliseerde DASH-scores variëren van 0 (perfecte functie) tot 100 (functieloze extremiteit/gewricht).

Röntgenfoto's zullen worden verkregen in anterieur-posterieure projectie en Neer's zicht bij opname op de afdeling spoedeisende hulp en na manipulatie. Aanvullende computertomografie (CT) scans zullen worden besteld naar goeddunken van de behandelend chirurg. Fracturen werden door de orthopedisch chirurg geclassificeerd volgens het American Orthopaedics and Neer-schema.

De interventiegroep krijgt scapulaire mobilisatie nadat de sling is verwijderd. Scapulaire mobilisatie wordt 3 keer per week toegepast, in totaal 24 sessies gedurende 8 weken. Elke sessie duurde ongeveer 15-20 minuten. De ROM-oefeningen voor schouderflexie en -abductie worden aan de patiënten getoond en 3 keer uitgevoerd, 10 sets per dag nadat de tilband is verwijderd.

De controlegroep voert alleen de schouder-ROM-oefeningen uit. Patiënten worden gecontroleerd en lichamelijk onderzocht op de dag dat de sling wordt verwijderd (ongeveer 4 weken na het letsel), 3 en 6 maanden na het letsel. Primaire uitkomstmaten bestonden uit ruwe constante scores en verschillen met de contralaterale, gezonde schouder. De constante score toont de verandering ten opzichte van de uitgangssituatie in schouderfunctionele resultaten 6 maanden na het letsel. De pijnniveaus worden gemeten op een visuele analoge schaal (VAS) van 0-10 cm (0=geen pijn, 10=ernstige pijn). De constante score, DASH, pijnniveau, schouder-ROM en Beck-depressieschaal worden geregistreerd op de dag dat de sling wordt verwijderd en 6 maanden na het letsel. Duidelijke röntgenfoto's van de geblesseerde schouder in 2 vlakken werden verkregen om fractuurgenezing te bepalen.