Skulderfunksjonelle utfall hos pasienter med proksimale humerusfrakturer: Sammenligning av to forskjellige behandlingsprotokoller

I denne prospektive randomiserte kontrollerte studien ble det innhentet informerte samtykkeskjemaer fra alle deltakerne og de ble informert om studien basert på Helsinki-erklæringen. Studien ble godkjent av den lokale etiske komiteen ved Hacettepe University (GO13/55). Etter omfattende klinisk evaluering ble forsøkspersonene tilfeldig tildelt intervensjonsgruppen eller kontrollgruppen ved å bruke tilfeldig allokeringsprogramvare. Intervensjonsgruppen fikk skulderbladsmobilisering med ROM-øvelser i øvre ekstremiteter, kontrollgruppen fikk kun skulder-ROM-øvelser.

Pasienter med en radiografisk påvist lukket fraktur av den proksimale humerus innlagt på akuttmottaket ved Hacettepe universitetssykehus, som ble ansett som egnet for primær ikke-operativ behandling av den ansvarlige ortopeden, ble bedt om å delta i denne undersøkelsen.

Eksklusjonskriteriene er (1) skjelettumodne pasienter (2) pasienter som kommer til sykehuset 10 dager eller mer etter skade (3) pasienter med åpne brudd eller multiple traumer (4) eksisterende sykdom som påvirker funksjonen til overekstremiteten, f.eks. som multippel sklerose, paraplegi og andre (5) pasienter med en historie med narkotika- eller alkoholmisbruk (6) pasienter med samarbeidsproblemer eller problemer med å delta på alle planlagte studiebesøk.

Pasientenes demografi (dvs. kjønn, alder, yrke, røyking, samtidige sykdommer, medisinering) og skadekarakteristikker (dvs. ulykkestype, energinivå av traumer, samtidige skader, frakturklassifisering) vil bli registrert. Pasientene vil bli bedt om å rangere funksjonen i overekstremiteten sin 1 uke før ulykken for å bestemme deres baseline DASH-score ved hjelp av det utvidede 3-modulære spørreskjemaet.13 Normaliserte DASH-skårer varierer fra 0 (perfekt funksjon) til 100 (funksjonsløs ekstremitet/ledd).

Røntgenbilder vil bli tatt i anterior-posterior projeksjon og Neers syn ved innleggelse i akuttmottaket og etter manipulasjon. Ytterligere computertomografi (CT)-skanninger vil bli bestilt etter den behandlende kirurgens skjønn. Frakturer ble klassifisert i henhold til American Orthopetics and Neer-ordningen av ortopeden.

Intervensjonsgruppen vil motta skulderbladsmobilisering etter at seilet skal fjernes. Scapular mobilisering vil bli brukt 3 ganger i uken, totalt 24 økter i 8 uker. Hver økt varte rundt 15-20 minutter. Skulderfleksjons- og abduksjons-ROM-øvelsene vises til pasientene og utføres 3 ganger, 10 sett hver dag etter at seilet er fjernet.

Kontrollgruppen vil kun utføre skulder-ROM-øvelsene. Pasientene vil bli overvåket og fysisk undersøkt dagen seil fjernet (ca. 4 uker etter skade), 3 og 6 måneder etter skade. Primære utfallsmål omfattet rå konstante skårer og forskjeller til den kontralaterale, friske skulderen. Constant score vil vise endringen fra baseline i skulderfunksjonelle utfall 6 måneder etter skade. Smertenivåer vil bli målt på en 0-10 cm (0=ingen smerte, 10=sterk smerte) visuell analog skala (VAS). Konstant poengsum, DASH, smertenivå, skulder-ROM og Beck Depression Scale vil bli registrert på dagen seil fjernet og 6 måneder etter skade. Vanlige røntgenbilder av den skadde skulderen i 2 plan ble tatt for å bestemme bruddheling.