Функциональные исходы плеча у пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости: сравнение двух разных протоколов лечения

В этом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании от всех участников были получены формы информированного согласия, и они были проинформированы об исследовании на основании Хельсинкской декларации. Исследование было одобрено локальным комитетом по этике Университета Хаджеттепе (GO13/55). После комплексной клинической оценки субъекты были случайным образом распределены в группу вмешательства или контрольную группу с использованием программного обеспечения для случайного распределения. Группа вмешательства получила мобилизацию лопатки с упражнениями на амплитуду движений верхних конечностей, контрольная группа получила только упражнения на амплитуду движения плеч.

Пациентов с рентгенологически подтвержденным закрытым переломом проксимального отдела плечевой кости, поступивших в отделение неотложной помощи Университетской больницы Хаджеттепе, которых дежурный хирург-ортопед счел подходящими для первичного консервативного лечения, пригласили принять участие в этом исследовании.

Критерии исключения: (1) пациенты с незрелым скелетом (2) пациенты, поступившие в больницу через 10 и более дней после травмы (3) пациенты с открытыми переломами или множественными травмами (4) ранее существовавшие заболевания, влияющие на функцию верхней конечности, такие как как рассеянный склероз, параплегия и другие (5) пациенты с историей злоупотребления наркотиками или алкоголем (6) пациенты с проблемами сотрудничества или проблемами с посещением всех запланированных учебных визитов.

Демографические данные пациентов (например, пол, возраст, профессия, курение, сопутствующие заболевания, прием лекарств) и характеристики травм (например, тип аварии, уровень энергии травмы, сопутствующие травмы, классификация переломов) будут зарегистрированы. Пациентов попросят оценить функцию своих верхних конечностей за 1 неделю до несчастного случая, чтобы определить их исходный балл по шкале DASH с использованием расширенного 3-модульного опросника.13 Нормализованные баллы DASH варьируются от 0 (идеальная функция) до 100 (бесфункциональная конечность/сустав).

Рентгенограммы будут получены в передне-задней проекции и в проекции Нира при поступлении в отделение неотложной помощи и после манипуляций. Дополнительные компьютерные томографии (КТ) назначаются по усмотрению лечащего хирурга. Переломы классифицировались хирургом-ортопедом по американской ортопедической схеме и схеме Нира.

Группа вмешательства получит мобилизацию лопатки после того, как повязка будет удалена. Лопаточная мобилизация будет применяться 3 раза в неделю, всего 24 сеанса в течение 8 недель. Каждый сеанс длился около 15-20 минут. Упражнения ROM на сгибание и отведение плеча будут показаны пациентам и выполняться 3 раза по 10 подходов каждый день после снятия повязки.

Контрольная группа будет выполнять только упражнения на амплитуду движений плеч. Пациентов будут наблюдать и физически обследовать в день снятия повязки (примерно через 4 недели после травмы), через 3 и 6 месяцев после травмы. Первичные показатели исхода включали необработанные постоянные баллы и различия по сравнению с контралатеральным здоровым плечом. Постоянная оценка покажет изменение функциональных результатов плеча по сравнению с исходным уровнем через 6 месяцев после травмы. Уровни боли будут измеряться по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) 0–10 см (0 = отсутствие боли, 10 = сильная боль). Постоянная оценка, DASH, уровень боли, объем плеча и шкала депрессии Бека будут регистрироваться в день снятия повязки и через 6 месяцев после травмы. Были получены обзорные рентгенограммы поврежденного плеча в 2 проекциях для определения степени заживления перелома.