Bedömning av interkostal blockschema för att förebygga akut kirurgisk och postkirurgisk smärta vid torakoskopisk kirurgi

Interkostalt bupivakainblock Interkostalt block är en procedur under vilken ett lokalbedövningsmedel injiceras i det interkostala utrymmet. Detta utrymme inkluderar roten av interkostalnerven. Syftet med proceduren är att blockera den neuropatiska smärtan som utvecklats på grund av inflammation och irritation av nerven och andra närliggande strukturer. Vissa lägger till steroider till injektionen på grund av deras antiinflammatoriska effekt.

Bupivacaine är ett lokalbedövningsmedel. Det tillhör en grupp läkemedel som kallas lokalanestetika av amidtyp. Det är ett välkänt läkemedel med många års dokumenterad användning inom lokal och regional anestesi. Bupivakain binder till den intracellulära delen av spänningsstyrda natriumkanaler och blockerar natriuminflöde till nervceller. Detta block förhindrar depolarisering. Bristen på depolarisering utesluter initiering eller ledning av en smärtsignal kan inträffa.

Studiens syfte Denna studie kommer att försöka utvärdera skillnaden i smärtkontroll under och efter torakoskopisk kirurgi hos patienter som hade bupivakain interkostalblockad före och efter operation.

Studiens huvudsakliga slutpunkt är mängden smärtstillande medicin som konsumeras av patienter under och efter torakoskopisk kirurgi.

Sekundära slutpunkter inkluderar subjektiv patientens smärtutvärdering, längd på sjukhusvistelse och postoperativ komplikation.

Inklusionskriterier Torakoskopisk kirurgiskandidat. Över 18 år gammal. Ingen känd allergi mot Bupivacaine. Patienten kan läsa förstå och ge ett informerat samtycke.

Uteslutningskriterier Tidigare bröstoperation på samma sida.

Studieplan Studiekullen kommer att delas in i två grupper. Studiegrupp och kontrollgrupp. Varje grupp kommer att inkludera 30 torakoskopiska kirurgiskandidater. Deltagarna kommer att slumpmässigt fördelas till forskargrupperna med hjälp av ett datorval gjort av studiegruppen. Deltagarna kommer inte att veta vilken grupp de är tilldelade. Alla deltagare kommer att rekryteras på avdelningen för hjärt-thoraxkirurgi, CARMEL Medical Center, Haifa, ISRAEL.

Den grundläggande torakoskopiska kirurgin använder tre operationsskärningar, det huvudsakliga laterala kirurgiska snittet är mindre än 5 cm. Ytterligare ett nedre snitt på 1-2 cm för videokameran och ett lateralt subscapular snitt på 1-2 cm för lungretraktion. Inga revbensupprullare används.

Under operationen ansvarar anestesiteamet för patientens sedering och analgesi enligt lokal anestesiavdelningens protokoll.

Efter operationen ansvarar thoraxteamet för patientens analgesibehandling enligt det lokala protokollet för hjärt-thoraxkirurgiska avdelningen.

Patienterna kommer att randomiseras till antingen studie- eller kontrollgrupp. I studiegruppen kommer kirurgen att utföra ett interkostalt Bupivacaine-block på 100 ml över fem interkostala utrymmen som inkluderar operationsskärningarna. Blockeringen kommer att göras i början av operationen direkt efter införandet av videokameran i pleurautrymmet. I kontrollgruppen kommer kirurgen att utföra samma interkostala block i slutet av operationen precis innan operationsskärningarna avslutas. Alla andra operationssteg och smärtstillande behandling kommer att vara desamma för båda grupperna.

Uppföljning Patientuppföljningen kommer att omfatta den perioperativa sjukhusvistelsen och kommer att fortsätta upp till sex månader efter utskrivning.

Uppföljningen kommer att inkludera användning av smärtstillande medicin, smärtnivåer, demografiska detaljer, sjukhusvistelse, postoperativ komplikation och tid för att återuppta den dagliga rutinen.