Posouzení plánování interkostálního bloku v prevenci akutní chirurgické a pooperační bolesti v torakoskopické chirurgii

Interkostální blok bupivakainu Interkostální blokáda je výkon, během kterého je do mezižeberního prostoru injikováno lokální anestetikum. Tento prostor zahrnuje rotu interkostálního nervu. Účelem zákroku je blokovat neuropatickou bolest, která vznikla v důsledku zánětu a podráždění nervu a dalších blízkých struktur. Někteří přidávají do injekce steroidy kvůli jejich protizánětlivému účinku.

Bupivakain je lokální anestetikum. Patří do skupiny léků nazývaných lokální anestetika amidového typu. Je to dobře známý lék s mnohaletým dokumentovaným použitím v lokální a regionální anestezii. Bupivakain se váže na intracelulární část napěťově řízených sodíkových kanálů a blokuje přítok sodíku do nervových buněk. Tento blok zabraňuje depolarizaci. Nedostatek depolarizace brání iniciaci nebo vedení signálu bolesti.

Cíle studie Tato studie se pokusí vyhodnotit rozdíl v kontrole bolesti během a po torakoskopické operaci u pacientů, kteří měli bupivakainový interkostální blok před operací a po operaci.

Hlavním koncovým bodem studie je množství spotřebované analgetik pacienty během a po torakoskopické operaci.

Sekundární koncové body budou zahrnovat subjektivní hodnocení bolesti pacienta, délku hospitalizace a pooperační komplikace.

Kritéria pro zařazení Kandidát na torakoskopickou operaci. Starší 18 let. Žádná známá alergie na bupivakain. Pacient je schopen přečíst, pochopit a podepsat informativní souhlas.

Kritéria vyloučení Předchozí operace hrudníku na stejné straně.

Studijní plán Studijní kohorta bude rozdělena do dvou skupin. Studijní skupina a kontrolní skupina. Každá skupina bude zahrnovat 30 kandidátů na torakoskopickou operaci. Účastníci budou náhodně rozděleni do výzkumných skupin pomocí počítačového výběru provedeného studijním týmem. Účastníci nebudou vědět, do které skupiny jsou zařazeni. Všichni účastníci budou přijati na oddělení kardio-hrudní chirurgie, lékařské centrum CARMEL, Haifa, IZRAEL.

Základní torakoskopický chirurgický přístup využívá tři operační řezy, hlavní Laterální chirurgický řez je menší než 5 cm. Další spodní řez 1-2 cm pro videokameru a laterální subskapulární řez 1-2 cm pro stažení plic. Nejsou použity žádné navíječe žeber.

Během operace má anesteziologický tým na starosti sedaci a analgezii pacienta podle protokolu místního anesteziologického oddělení.

Po operaci má hrudní tým na starosti analgezii pacienta podle místního protokolu kardiohrudní chirurgie.

Pacienti budou randomizováni do studijní nebo kontrolní skupiny. Ve studijní skupině chirurg provede interkostální blok bupivakainu o objemu 100 ml přes pět mezižeberních prostorů, které zahrnují operační řezy. Blokáda bude provedena na začátku operace hned po zavedení videokamery do pleurálního prostoru. V kontrolní skupině chirurg provede stejnou interkostální blokádu na konci operace těsně před uzavřením operačních řezů. Všechny ostatní operační stapy a analgetická léčba budou pro obě skupiny stejné.

Sledování Sledování pacienta bude zahrnovat perioperační hospitalizaci a bude pokračovat až šest měsíců po propuštění.

Sledování bude zahrnovat užívání analgetik, úrovně bolesti, demografické údaje, délku pobytu v nemocnici, pooperační komplikace a čas na obnovení každodenní rutiny.