Avaliação do agendamento do bloqueio intercostal na prevenção da dor aguda cirúrgica e pós-cirúrgica em cirurgia toracoscópica

Bloqueio intercostal com bupivacaína O bloqueio intercostal é um procedimento durante o qual um anestésico local é injetado no espaço intercostal. Este espaço inclui a rotina do nervo intercostal. O objetivo do procedimento é bloquear a dor neuropática que se desenvolveu devido à inflamação e irritação do nervo e outras estruturas próximas. Alguns adicionam esteróides à injeção por causa de seu efeito anti-inflamatório.

A bupivacaína é um anestésico local. Pertence a um grupo de medicamentos chamados anestésicos locais do tipo amida. É um medicamento bem conhecido com muitos anos de uso documentado em anestesia local e regional. A bupivacaína liga-se à porção intracelular dos canais de sódio controlados por voltagem e bloqueia o influxo de sódio para as células nervosas. Este bloqueio impede a despolarização. A falta de despolarização impede o início ou a condução de um sinal de dor.

Objetivos do estudo Este estudo tentará avaliar a diferença no controle da dor durante e após a cirurgia toracoscópica em pacientes que receberam bloqueio intercostal com bupivacaína antes e depois da cirurgia.

O ponto final principal do estudo é a quantidade de medicação analgésica consumida pelos pacientes durante e após a cirurgia toracoscópica.

Os pontos finais secundários incluirão a avaliação subjetiva da dor do paciente, tempo de internação e complicação pós-operatória.

Critérios de inclusão Candidato à cirurgia toracoscópica. Mais de 18 anos. Sem alergia conhecida à bupivacaína. O paciente é capaz de ler, entender e assinar um consentimento informado.

Critérios de Exclusão Operação torácica prévia do mesmo lado.

Plano de estudo A coorte de estudo será dividida em dois grupos. Grupo de estudo e grupo de controle. Cada grupo incluirá 30 candidatos à cirurgia toracoscópica. Os participantes serão designados aleatoriamente para os grupos de pesquisa usando uma seleção de computador feita pela equipe de estudo. Os participantes não saberão a que grupo estão designados. Todos os participantes serão recrutados no departamento de cirurgia cardiotorácica, centro médico CARMEL, Haifa, ISRAEL.

A abordagem de cirurgia toracoscópica básica usa três cortes de operação, o principal corte cirúrgico lateral é inferior a 5 cm. Outro corte inferior de 1-2cm para a câmera de vídeo e um corte subescapular lateral de 1-2cm para retração pulmonar. Nenhum retrator de costela está sendo usado.

Durante a cirurgia, a equipe de anestesiologia é responsável pela sedação e analgesia do paciente de acordo com o protocolo do departamento de anestesia local.

Após a cirurgia, a equipe torácica é responsável pelo tratamento de analgesia do paciente de acordo com o protocolo local do departamento de cirurgia cardiotorácica.

Os pacientes serão randomizados em grupo de estudo ou controle. No grupo de estudo, o cirurgião fará um bloqueio intercostal de 100ml de Bupivacaína em cinco espaços intercostais que incluem os cortes da operação. O bloqueio será feito no início da cirurgia logo após a inserção da câmera de vídeo no espaço pleural. No grupo controle, o cirurgião fará o mesmo bloqueio intercostal ao final da cirurgia, pouco antes de fechar os cortes da operação. Todos os outros estágios da operação e tratamento analgésico serão os mesmos para ambos os grupos.

Acompanhamento O acompanhamento do paciente incluirá a internação perioperatória e continuará até seis meses após a alta.

O acompanhamento incluirá o uso de medicação analgésica, níveis de dor, detalhes demográficos, duração da internação hospitalar, complicação pós-operatória e tempo para retomar a rotina diária.