Valutazione della programmazione del blocco intercostale nella prevenzione del dolore acuto chirurgico e post-chirurgico in chirurgia toracoscopica

Blocco intercostale di bupivacaina Il blocco intercostale è una procedura durante la quale viene iniettato un anestetico locale nello spazio intercostale. Questo spazio comprende la meccanica del nervo intercostale. Lo scopo della procedura è bloccare il dolore neuropatico che si è sviluppato a causa dell'infiammazione e dell'irritazione del nervo e di altre strutture vicine. Alcuni aggiungono steroidi all'iniezione a causa del loro effetto antinfiammatorio.

La bupivacaina è un anestetico locale. Appartiene a un gruppo di medicinali chiamati anestetici locali di tipo amidico. È un farmaco ben noto con molti anni di uso documentato nell'anestesia locale e regionale. La bupivacaina si lega alla porzione intracellulare dei canali del sodio voltaggio-dipendenti e blocca l'afflusso di sodio nelle cellule nervose. Questo blocco previene la depolarizzazione. La mancanza di depolarizzazione preclude l'inizio o la conduzione di un segnale doloroso.

Obiettivi dello studio Questo studio cercherà di valutare la differenza nel controllo del dolore durante e dopo l'intervento toracoscopico in pazienti che avevano un blocco intercostale con bupivacaina prima rispetto a dopo l'intervento chirurgico.

L'endpoint principale dello studio è la quantità di farmaci analgesici consumati dai pazienti durante e dopo la chirurgia toracoscopica.

Gli endpoint secondari includeranno la valutazione soggettiva del dolore del paziente, la durata della degenza ospedaliera e le complicanze post-operatorie.

Criteri di inclusione Candidato alla chirurgia toracoscopica. Più di 18 anni. Nessuna allergia nota alla bupivacaina. Il paziente è in grado di leggere, comprendere e firmare un consenso informato.

Criteri di esclusione Operazione toracica precedente nello stesso lato.

Piano degli studi La coorte di studio sarà divisa in due gruppi. Gruppo di studio e gruppo di controllo. Ogni gruppo comprenderà 30 candidati alla chirurgia toracoscopica. I partecipanti saranno assegnati in modo casuale ai gruppi di ricerca utilizzando una selezione computerizzata effettuata dal gruppo di studio. I partecipanti non sapranno a quale gruppo sono assegnati. Tutti i partecipanti saranno reclutati nel dipartimento di chirurgia cardio-toracica, centro medico CARMEL, Haifa, ISRAELE.

L'approccio di base della chirurgia toracoscopica utilizza tre tagli operativi, il taglio chirurgico laterale principale è inferiore a 5 cm. Un altro taglio inferiore di 1-2 cm per la videocamera e un taglio sottoscapolare laterale di 1-2 cm per la retrazione polmonare. Non vengono utilizzati divaricatori costali.

Durante l'intervento l'équipe di anestesisti si occupa della sedazione e dell'analgesia del paziente secondo il protocollo del reparto di anestesia locale.

Dopo l'intervento chirurgico l'équipe toracica si occupa del trattamento analgesico del paziente secondo il protocollo locale del reparto di cardiochirurgia toracica.

I pazienti saranno randomizzati nello studio o nel gruppo di controllo. Nel gruppo di studio il chirurgo eseguirà un blocco intercostale di bupivacaina di 100 ml su cinque spazi intercostali che includono i tagli dell'operazione. Il blocco verrà eseguito all'inizio dell'intervento subito dopo l'inserimento della videocamera nello spazio pleurico. Nel gruppo di controllo il chirurgo eseguirà lo stesso blocco intercostale alla fine dell'intervento appena prima di chiudere i tagli dell'operazione. Tutte le altre staffe operatorie e il trattamento analgesico saranno gli stessi per entrambi i gruppi.

Follow up Il follow up del paziente includerà il ricovero perioperatorio e proseguirà fino a sei mesi dopo la dimissione.

Il follow-up includerà l'uso di farmaci analgesici, i livelli di dolore, i dettagli demografici, la durata della degenza in ospedale, le complicanze postoperatorie e il tempo per riprendere la routine quotidiana.