Оценка планирования межреберной блокады в профилактике острой хирургической и послеоперационной боли при торакоскопической хирургии

Межреберная бупивакаиновая блокада Межреберная блокада – это процедура, во время которой в межреберье вводится местный анестетик. Это пространство включает в себя часть межреберного нерва. Цель процедуры – блокировать невропатическую боль, развившуюся вследствие воспаления и раздражения нерва и других близких структур. Некоторые добавляют к инъекциям стероиды из-за их противовоспалительного действия.

Бупивакаин является местным анестетиком. Он принадлежит к группе лекарственных средств, называемых местными анестетиками амидного типа. Это хорошо известный препарат с многолетним документально подтвержденным использованием для местной и регионарной анестезии. Бупивакаин связывается с внутриклеточной частью потенциалзависимых натриевых каналов и блокирует поступление натрия в нервные клетки. Этот блок предотвращает деполяризацию. Отсутствие деполяризации препятствует инициации или проведению болевого сигнала.

Цели исследования В этом исследовании будет предпринята попытка оценить разницу в контроле боли во время и после торакоскопической операции у пациентов, у которых до и после операции была проведена межреберная блокада бупивакаином.

Основной конечной точкой исследования является количество потребляемых пациентами обезболивающих препаратов во время и после торакоскопических операций.

Вторичные конечные точки будут включать субъективную оценку боли пациентом, продолжительность пребывания в больнице и послеоперационные осложнения.

Критерии включения Кандидат на торакоскопическую хирургию. Возраст старше 18 лет. Аллергия на бупивакаин неизвестна. Пациент может прочитать, понять и подписать информированное согласие.

Критерии исключения Предшествующая торакальная операция на той же стороне.

План исследования Исследуемая когорта будет разделена на две группы. Учебная группа и контрольная группа. В каждую группу войдут 30 кандидатов на торакоскопическую хирургию. Участники будут случайным образом распределены по исследовательским группам с помощью компьютерного отбора, сделанного исследовательской группой. Участники не будут знать, к какой группе они относятся. Все участники будут набраны в отделении кардио-торакальной хирургии медицинского центра CARMEL, Хайфа, ИЗРАИЛЬ.

Базовый доступ торакоскопической хирургии использует три операционных разреза, основной боковой хирургический разрез составляет менее 5 см. Еще один нижний разрез на 1-2 см для видеокамеры и латеральный подлопаточный разрез на 1-2 см для ретракции легкого. Реберные ретракторы не используются.

Во время операции бригада анестезиологов отвечает за седацию пациента и обезболивание в соответствии с протоколом отделения местной анестезии.

После операции торакальная бригада отвечает за обезболивание пациента в соответствии с локальным протоколом отделения кардиоторакальной хирургии.

Пациенты будут рандомизированы в группу исследования или контрольную группу. В исследуемой группе хирург выполнит межреберную анестезию бупивакаином объемом 100 мл в пять межреберных промежутков, включая операционные разрезы. Блок будет производиться в начале операции сразу после введения видеокамеры в плевральную полость. В контрольной группе хирург выполнит ту же межреберную блокаду в конце операции непосредственно перед закрытием операционного разреза. Все остальные оперативные вмешательства и обезболивающее лечение будут одинаковыми для обеих групп.

Последующее наблюдение Последующее наблюдение за пациентом будет включать периоперационную госпитализацию и будет продолжаться до шести месяцев после выписки.

Последующее наблюдение будет включать использование обезболивающих препаратов, уровни боли, демографические данные, продолжительность пребывания в больнице, послеоперационные осложнения и время для возобновления повседневной жизни.