Beoordeling van planning van intercostale blokkades bij het voorkomen van acute chirurgische en postoperatieve pijn bij thoracoscopische chirurgie

Intercostale bupivacaïneblokkade Intercostale blokkade is een procedure waarbij een plaatselijke verdoving in de intercostale ruimte wordt geïnjecteerd. Deze ruimte omvat de kern van de intercostale zenuw. Het doel van de procedure is om de neuropathische pijn te blokkeren die is ontstaan ​​als gevolg van ontsteking en irritatie van de zenuw en andere nabije structuren. Sommigen voegen steroïden toe aan de injectie vanwege hun ontstekingsremmende werking.

Bupivacaïne is een lokaal anestheticum. Het behoort tot een groep geneesmiddelen die lokale anesthetica van het amidetype worden genoemd. Het is een bekend medicijn met jarenlang gedocumenteerd gebruik bij lokale en regionale anesthesie. Bupivacaïne bindt zich aan het intracellulaire deel van spanningsafhankelijke natriumkanalen en blokkeert de instroom van natrium in zenuwcellen. Deze blokkering voorkomt depolarisatie. Het ontbreken van depolarisatie verhindert dat er een pijnsignaal kan worden geïnitieerd of doorgegeven.

Doelstellingen van de studie Deze studie zal proberen het verschil in pijnbeheersing tijdens en na thoracoscopische chirurgie te evalueren bij patiënten die een intercostale blokkade van bupivacaïne hadden vóór versus na de operatie.

Het belangrijkste eindpunt van de studie is de hoeveelheid pijnstillende medicatie die patiënten gebruiken tijdens en na thoracoscopische chirurgie.

Secundaire eindpunten omvatten de subjectieve pijnevaluatie van de patiënt, de duur van het ziekenhuisverblijf en postoperatieve complicaties.

Inclusiecriteria Thoracoscopische chirurgie kandidaat. Meer dan 18 jaar oud. Geen bekende allergie voor bupivacaïne. Patiënt kan lezen, begrijpen en een geïnformeerde toestemming geven.

Uitsluitingscriteria Eerdere thoracale operatie in dezelfde zijde.

Studieplan Het studiecohort wordt in twee groepen verdeeld. Studiegroep en controlegroep. Elke groep bevat 30 kandidaten voor thoracoscopische chirurgie. De deelnemers worden willekeurig toegewezen aan de onderzoeksgroepen met behulp van een computerselectie door het onderzoeksteam. De deelnemers weten niet in welke groep ze zijn ingedeeld. Alle deelnemers zullen worden aangeworven op de afdeling cardio-thoracale chirurgie, medisch centrum CARMEL, Haifa, ISRAEL.

De standaard benadering van thoracoscopische chirurgie maakt gebruik van drie snijwonden. De belangrijkste laterale chirurgische snijwond is minder dan 5 cm. Nog een lagere snede van 1-2 cm voor de videocamera en een laterale subscapulaire snede van 1-2 cm voor longretractie. Er worden geen ribretractors gebruikt.

Tijdens de operatie is het anesthesiologieteam verantwoordelijk voor de sedatie en analgesie van de patiënt volgens het protocol van de lokale anesthesieafdeling.

Na de operatie is het thoracaal team verantwoordelijk voor de analgesiebehandeling van de patiënt volgens het lokale protocol van de afdeling cardio-thoracale chirurgie.

Patiënten worden gerandomiseerd in een studie- of controlegroep. In de onderzoeksgroep zal de chirurg een intercostaal bupivacaïneblok van 100 ml uitvoeren over vijf intercostale ruimten, inclusief de operatiewonden. De blokkade wordt uitgevoerd aan het begin van de operatie, direct na het inbrengen van de videocamera in de pleuraholte. In de controlegroep voert de chirurg dezelfde intercostale blokkade uit aan het einde van de operatie net voor het sluiten van de operatiewond. Alle andere operatiestapes en pijnstillende behandelingen zijn voor beide groepen hetzelfde.

Follow-up De follow-up van de patiënt omvat de peri-operatieve ziekenhuisopname en duurt tot zes maanden na ontslag.

De follow-up omvat het gebruik van analgetische medicatie, pijnniveaus, demografische details, ziekenhuisopnameduur, postoperatieve complicaties en tijd om de dagelijkse routine te hervatten.