Vurdering af interkostal blokplanlægning til forebyggelse af akut kirurgisk og postkirurgisk smerte i thorakoskopisk kirurgi

Interkostal bupivacainblok Interkostal blokering er en procedure, hvorunder et lokalbedøvelsesmiddel injiceres i det interkostale rum. Dette rum inkluderer roten af ​​den interkostale nerve. Formålet med proceduren er at blokere den neuropatiske smerte, der udviklede sig på grund af betændelse og irritation af nerven og andre tætte strukturer. Nogle tilføjer steroider til injektionen på grund af deres anti-inflammatoriske virkning.

Bupivacaine er et lokalbedøvelsesmiddel. Det tilhører en gruppe lægemidler, der kaldes lokalbedøvelsesmidler af amidtypen. Det er en velkendt medicin med mange års dokumenteret brug i lokal og regional anæstesi. Bupivacain binder sig til den intracellulære del af spændingsstyrede natriumkanaler og blokerer natriumindstrømning til nerveceller. Denne blok forhindrer depolarisering. Manglen på depolarisering udelukker initiering eller ledning af et smertesignal kan forekomme.

Undersøgelsens formål Denne undersøgelse vil forsøge at evaluere forskellen i smertekontrol under og efter thorakoskopisk kirurgi hos patienter, der havde bupivacain intercostal blokering før versus efter kirurgi.

Undersøgelsens hovedendepunkt er mængden af ​​smertestillende medicinforbrug af patienter under og efter thorakoskopisk kirurgi.

Sekundære endepunkter vil omfatte subjektiv patients smerteevaluering, længde af hospitalsophold og postoperativ komplikation.

Inklusionskriterier Thorakoskopisk kirurgiskandidat. Over 18 år gammel. Ingen kendt allergi over for Bupivacaine. Patienten er i stand til at læse forstå og synge et informeret samtykke.

Eksklusionskriterier Tidligere thoraxoperation i samme side.

Studieplan Studieårgangen vil blive opdelt i to grupper. Studiegruppe og kontrolgruppe. Hver gruppe vil omfatte 30 thorakoskopiske kirurgiskandidater. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt forskningsgrupperne ved hjælp af en computerudvælgelse foretaget af undersøgelsesholdet. Deltagerne ved ikke, hvilken gruppe de er tilknyttet. Alle deltagere vil blive rekrutteret i kardio-thorax kirurgi afdeling, CARMEL medicinsk center, Haifa, ISRAEL.

Den grundlæggende thorakoskopiske kirurgiske tilgang bruger tre operationsskæringer. Det primære laterale kirurgiske snit er mindre end 5 cm. Endnu et lavere snit på 1-2 cm til videokameraet og et lateralt subscapulært snit på 1-2 cm til lungetilbagetrækning. Der bliver ikke brugt ribberetraktorer.

Under operationen er anæstesiologisk team ansvarlig for patientens sedation og analgesi i henhold til lokal anæstesiafdelingens protokol.

Efter operationen er thoraxteamet ansvarlig for patientens smertestillende behandling i henhold til den lokale protokol for hjerte-thoraxkirurgisk afdeling.

Patienterne vil randomiseres i enten undersøgelses- eller kontrolgruppe. I studiegruppen vil kirurgen udføre en interkostal Bupivacaine-blok på 100 ml over fem interkostale rum, som inkluderer operationsskærene. Blokeringen vil blive udført i begyndelsen af ​​operationen lige efter indsættelsen af ​​videokameraet til pleurarummet. I kontrolgruppen vil kirurgen udføre den samme interkostale blokering i slutningen af ​​operationen, lige før operationsskærene lukkes. Alle andre operationer og smertestillende behandling vil være ens for begge grupper.

Opfølgning Patientopfølgningen vil omfatte den perioperative indlæggelse og vil fortsætte op til seks måneder efter udskrivelsen.

Opfølgning vil omfatte brug af smertestillende medicin, smerteniveauer, demografiske detaljer, hospitalsopholdslængde, postoperativ komplikation og tid til at genoptage daglige rutiner.