Vurdering av interkostal blokkplanlegging for å forebygge akutte kirurgiske og postkirurgiske smerter i torakoskopisk kirurgi

Interkostal bupivakainblokk Interkostal blokkering er en prosedyre der lokalbedøvelse injiseres i det interkostale rommet. Dette rommet inkluderer roten til interkostalnerven. Hensikten med prosedyren er å blokkere den nevropatiske smerten som utviklet seg på grunn av betennelse og irritasjon av nerven og andre nære strukturer. Noen legger til steroider til injeksjonen på grunn av deres anti-inflammatoriske effekt.

Bupivacaine er et lokalbedøvelsesmiddel. Det tilhører en gruppe legemidler som kalles amid-type lokalbedøvelse. Det er et velkjent medikament med mange års dokumentert bruk i lokal og regional anestesi. Bupivacaine binder seg til den intracellulære delen av spenningsstyrte natriumkanaler og blokkerer natriuminnstrømming til nerveceller. Denne blokken forhindrer depolarisering. Mangelen på depolarisering utelukker initiering eller ledning av et smertesignal kan forekomme.

Studiemål Denne studien vil prøve å evaluere forskjellen i smertekontroll under og etter torakoskopisk kirurgi hos pasienter som hadde bupivakain interkostal blokkering før versus etter operasjon.

Studiens hovedendepunkt er mengden smertestillende medisinbruk av pasienter under og etter torakoskopisk kirurgi.

Sekundære endepunkter vil inkludere subjektiv pasients smertevurdering, lengde på sykehusopphold og postoperativ komplikasjon.

Inklusjonskriterier Torakoskopisk kirurgiskandidat. Over 18 år gammel. Ingen kjent allergi mot Bupivacaine. Pasienten er i stand til å lese forstå og synge et informert samtykke.

Eksklusjonskriterier Tidligere thoraxoperasjon i samme side.

Studieplan Studiekullet vil bli delt inn i to grupper. Studiegruppe og kontrollgruppe. Hver gruppe vil inkludere 30 kandidater til torakoskopisk kirurgi. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt forskningsgruppene ved hjelp av et datautvalg gjort av studieteamet. Deltakerne vil ikke vite hvilken gruppe de er tildelt. Alle deltakere vil bli rekruttert i kardio-thoraxkirurgisk avdeling, CARMEL medisinske senter, Haifa, ISRAEL.

Den grunnleggende tilnærmingen til torakoskopisk kirurgi bruker tre operasjonskutt, det viktigste laterale kirurgiske kutt er mindre enn 5 cm. Et annet nedre kutt på 1-2 cm for videokameraet og et lateralt subscapular kutt på 1-2 cm for lungetraksjon. Ingen ribbeinntrekkere brukes.

Under operasjonen er anestesiteamet ansvarlig for pasientens sedasjon og analgesi i henhold til lokal anestesiavdelingens protokoll.

Etter operasjonen er thoraxteamet ansvarlig for pasientens smertestillende behandling i henhold til lokal protokoll for kardio-thoraxkirurgisk avdeling.

Pasienter vil randomiseres til enten studie- eller kontrollgruppe. I studiegruppen vil kirurgen utføre en interkostal Bupivacaine-blokk på 100 ml over fem interkostalrom som inkluderer operasjonskuttene. Blokken vil bli gjort i begynnelsen av operasjonen rett etter innsetting av videokameraet til pleurarommet. I kontrollgruppen vil kirurgen utføre den samme interkostalblokken ved slutten av operasjonen like før operasjonskuttene lukkes. Alle andre operasjoner og smertestillende behandling vil være lik for begge grupper.

Oppfølging Pasientoppfølgingen vil omfatte den perioperative sykehusinnleggelsen og vil fortsette inntil seks måneder etter utskrivning.

Oppfølging vil omfatte bruk av smertestillende medisiner, smertenivåer, demografiske detaljer, sykehusoppholdslengde, postoperative komplikasjoner og tid til å gjenoppta daglige rutiner.