Effekt av permanent intern bröstartärocklusion på extracardiac coronary collateral supply (IMAO)

Kranskärlssjukdom och fördelarna med bypass:

Trots avsevärda framsteg inom medicinen är hjärt-kärlsjukdomar fortfarande den främsta dödsorsaken globalt, främst en följd av hjärtinfarkt (MI). Även om det används i stor utsträckning vid stabil CAD, har perkutan kranskärlsintervention (PCI) inte visats minska förekomsten av hjärtinfarkt eller dödsfall. Däremot reducerade kranskärlsbypasstransplantation (CABG) signifikant antalet dödsfall och hjärtinfarkt jämfört med PCI. På liknande sätt utövar kranskärl en skyddande effekt genom att tillhandahålla en alternativ källa för blodflöde till ett myokardiskt territorium som potentiellt kan påverkas av en akut koronarocklusion. Kranskärlens kollateraler representerar redan existerande interarteriella anastomoser och är som sådana den naturliga motdelen till kirurgiskt skapade bypass. Tillräckliga kranskärlssäkerheter har visat sig ge en betydande fördel i termer av total dödlighet och kardiovaskulära händelser. I detta avseende är konceptet att förstärka koronar kollateral funktion som en alternativ behandlingsstrategi för att förändra förloppet av CAD, såväl som för att kontrollera symtom, attraktivt.

Varaktigt främjande av kranskärlscirkulation:

Även om en mängd interventioner har visat sig vara effektiva för att främja tillväxt av säkerheter, är effekten av nuvarande interventioner hittills endast tillfällig och därför är återkommande tillämpning nödvändig för att upprätthålla nivån på säkerheter. Men innan kranskärlsbypass-transplantationen kom, har en permanent ökning av kranskärlsförsörjningen redan försökts med en enda strukturell modifiering. Bilateral ligering av de inre bröstartärerna (IMA) utfördes hos CAD-patienter för att lindra angina pectoris och elektrokardiografiska (EKG) tecken på ischemi. Den förhärskande in vivo-funktionen hos naturliga IMA-till-kransartärbypass och deras anti-ischemiska effekt har - för första gången - nyligen demonstrerats av vår forskargrupp. Nivåer av kollateral funktion och myokardischemi bestämdes under två koronarballongocklusioner, den första med och den andra utan distal IMA-ballongocklusion. Koronar kollateral funktion, ökade konsekvent i närvaro jämfört med frånvaro av distal ipsilateral IMA-ballongocklusion. Dessa fynd bekräftades av den observerade minskningen av ischemi. Omvänt, med distal kontralateral IMA-ocklusion, förblev kollateral funktion och EKG-tecken på ischemi oförändrade. De akuta funktionsförändringar som observerats som svar på temporär distal IMA-ballongocklusion förväntas resultera i större kroniska strukturella anpassningar av IMA-till-kransartäranslutningarna när den distala IMA är permanent tilltäppt. I motsats till de tidigare använda arteriogena tillvägagångssätten hos människor, ligger attraktiviteten hos en sådan intervention i effektens potentiella hållbarhet.

I ett första steg bör kateterbaserad IMA-ocklusion begreppsmässigt undersökas vid den mer sällan transplanterade höger IMA hos patienter med ischemi i höger kransartärterritorium.