Effetto dell'occlusione permanente dell'arteria mammaria interna sull'apporto di collaterale coronarico extracardiaco (IMAO)

Malattia coronarica e vantaggio dei bypass:

Nonostante i notevoli progressi della medicina, le malattie cardiovascolari rimangono la prima causa di morte a livello globale, principalmente conseguenza dell'infarto miocardico (MI). Sebbene ampiamente utilizzato nella CAD stabile, l'intervento coronarico percutaneo (PCI) non ha dimostrato di ridurre l'incidenza di infarto miocardico o morte. Al contrario, il bypass coronarico (CABG) ha ridotto significativamente i tassi di morte e infarto del miocardio rispetto al PCI. Allo stesso modo, i collaterali coronarici esercitano un effetto protettivo fornendo una fonte alternativa di flusso sanguigno a un territorio miocardico potenzialmente interessato da un'occlusione coronarica acuta. I collaterali coronarici rappresentano anastomosi interarteriose preesistenti e come tali sono la controparte naturale dei bypass creati chirurgicamente. È stato dimostrato che un numero sufficiente di collaterali coronarici conferisce un vantaggio significativo in termini di mortalità complessiva e di eventi cardiovascolari. A questo proposito, il concetto di aumentare la funzione collaterale coronarica come strategia terapeutica alternativa per alterare il decorso della CAD, nonché per controllare i sintomi, è interessante.

Promozione duratura della circolazione collaterale coronarica:

Sebbene una moltitudine di interventi si sia dimostrata efficace nella promozione della crescita collaterale, finora l'effetto degli interventi attuali è solo temporaneo e pertanto è necessaria un'applicazione ricorrente per sostenere il livello delle garanzie. Tuttavia, prima dell'avvento dell'innesto di bypass coronarico, è già stato tentato l'aumento permanente dell'offerta di collaterali coronarici mediante una singola modifica strutturale. La legatura bilaterale delle arterie mammarie interne (IMA) è stata eseguita in pazienti con CAD per alleviare l'angina pectoris ei segni elettrocardiografici (ECG) di ischemia. La funzione prevalente in vivo dei bypass naturali da IMA a arteria coronarica e il loro effetto anti-ischemico è stato - per la prima volta - dimostrato di recente dal nostro gruppo di ricerca. I livelli di funzione collaterale e di ischemia miocardica sono stati determinati durante due occlusioni del palloncino coronarico, la prima con, la seconda senza occlusione del palloncino IMA distale. La funzione collaterale coronarica è risultata costantemente aumentata in presenza rispetto all'assenza di occlusione del palloncino IMA ipsilaterale distale. Questi risultati sono stati corroborati dalla riduzione osservata dell'ischemia. Al contrario, con l'occlusione distale controlaterale dell'IMA, la funzione collaterale ei segni ECG di ischemia sono rimasti invariati. Si prevede che i cambiamenti funzionali acuti osservati in risposta all'occlusione temporanea del palloncino dell'IMA distale provochino adattamenti strutturali cronici più ampi delle connessioni IMA-arteria coronarica quando l'IMA distale è permanentemente occluso. In contrasto con gli approcci arteriogenici precedentemente impiegati negli esseri umani, l'attrattiva di un tale intervento risiede nella potenziale durata dell'effetto.

In una prima fase, l'occlusione IMA basata su catetere dovrebbe essere studiata concettualmente nel contesto dell'IMA destro meno frequentemente innestato tra i pazienti con ischemia nel territorio dell'arteria coronaria destra.