Auswirkung eines permanenten Verschlusses der inneren Brustarterie auf die extrakardiale koronare Kollateralversorgung (IMAO)

Koronare Herzkrankheit und der Nutzen von Bypässen:

Trotz erheblicher Fortschritte in der Medizin bleiben Herz-Kreislauf-Erkrankungen weltweit die häufigste Todesursache, vor allem die Folge eines Myokardinfarkts (MI). Obwohl die perkutane Koronarintervention (PCI) bei stabiler koronarer Herzkrankheit häufig eingesetzt wird, konnte nicht nachgewiesen werden, dass sie die Inzidenz von Myokardinfarkten oder Todesfällen verringert. Im Gegensatz dazu reduzierte die Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) die Sterblichkeits- und Myokardinfarktrate im Vergleich zur PCI signifikant. In ähnlicher Weise üben Koronarkollateralen eine schützende Wirkung aus, indem sie eine alternative Blutflussquelle zu einem Myokardgebiet bereitstellen, das möglicherweise von einem akuten Koronarverschluss betroffen ist. Koronare Kollateralen stellen bereits bestehende interarterielle Anastomosen dar und sind als solche das natürliche Gegenstück zu chirurgisch angelegten Bypässen. Es hat sich gezeigt, dass ausreichende koronare Sicherheiten einen erheblichen Vorteil hinsichtlich der Gesamtmortalität und kardiovaskulären Ereignissen mit sich bringen. In dieser Hinsicht ist das Konzept der Verbesserung der koronaren Kollateralfunktion als alternative Behandlungsstrategie zur Veränderung des Verlaufs der koronaren Herzkrankheit sowie zur Kontrolle der Symptome attraktiv.

Dauerhafte Förderung der koronaren Kollateralzirkulation:

Während sich eine Vielzahl von Interventionen bei der Förderung des Sicherheitenwachstums als wirksam erwiesen haben, ist die Wirkung aktueller Interventionen bisher nur vorübergehend und daher ist eine wiederholte Anwendung erforderlich, um das Niveau der Sicherheiten aufrechtzuerhalten. Allerdings wurde bereits vor dem Aufkommen der Koronararterien-Bypass-Transplantation versucht, die koronare Kollateralversorgung durch eine einzige strukturelle Modifikation dauerhaft zu steigern. Bei CAD-Patienten wurde eine bilaterale Unterbindung der inneren Brustarterien (IMA) durchgeführt, um Angina pectoris und elektrokardiographische (EKG) Anzeichen einer Ischämie zu lindern. Die vorherrschende In-vivo-Funktion natürlicher IMA-zu-Koronararterien-Bypässe und ihre antiischämische Wirkung wurden kürzlich von unserer Forschungsgruppe erstmals nachgewiesen. Die Ausmaße der Kollateralfunktion und der Myokardischämie wurden während zwei Koronarballonverschlüssen bestimmt, der erste mit, der zweite ohne distalen IMA-Ballonverschluss. Die koronare Kollateralfunktion war bei Vorhandensein bzw. Fehlen eines distalen ipsilateralen IMA-Ballonverschlusses durchgängig erhöht. Diese Ergebnisse wurden durch die beobachtete Verringerung der Ischämie bestätigt. Im Gegensatz dazu blieben bei distaler kontralateraler IMA-Okklusion die Kollateralfunktion und die EKG-Anzeichen einer Ischämie unverändert. Es wird erwartet, dass die akuten funktionellen Veränderungen, die als Reaktion auf einen vorübergehenden Verschluss des distalen IMA-Ballons beobachtet werden, zu größeren chronischen strukturellen Anpassungen der IMA-zu-Koronararterien-Verbindungen führen, wenn der distale IMA dauerhaft verschlossen ist. Im Gegensatz zu den bisher angewandten arteriogenen Ansätzen beim Menschen liegt die Attraktivität eines solchen Eingriffs in der möglichen Dauerhaftigkeit der Wirkung.

In einem ersten Schritt sollte der katheterbasierte IMA-Verschluss konzeptionell im Zusammenhang mit der seltener transplantierten rechten IMA bei Patienten mit Ischämie im rechten Koronararteriengebiet untersucht werden.