Pysyvän sisäisen rintavaltimon tukkeuman vaikutus sydämen ulkopuoliseen sepelvaltimoiden tarjontaan (IMAO)

Sepelvaltimotauti ja ohitusleikkausten hyöty:

Huolimatta lääketieteen huomattavasta edistyksestä sydän- ja verisuonisairaudet ovat edelleen maailman suurin kuolinsyy, pääasiassa sydäninfarktin (MI) seurauksena. Vaikka perkutaanisen sepelvaltimointervention (PCI) sitä käytetään laajalti stabiilissa sepelvaltimotaudissa, sen ei ole osoitettu vähentävän sydäninfarktin tai kuoleman ilmaantuvuutta. Sitä vastoin sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) vähensi merkittävästi kuolemien ja sydäninfarktien määrää PCI:hen verrattuna. Samoin sepelvaltimon kollateraaleilla on suojaava vaikutus tarjoamalla vaihtoehtoinen verenvirtauslähde sydänlihasalueelle, johon akuutti sepelvaltimotukos mahdollisesti vaikuttaa. Sepelvaltimon sivukalvot edustavat jo olemassa olevia valtimoiden välisiä anastomoosia ja ovat sellaisenaan luonnollinen vastine kirurgisesti luoduille ohituksille. Riittävän sepelvaltimon vakuuksien on osoitettu tuovan merkittävää hyötyä kokonaiskuolleisuuden ja sydän- ja verisuonitapahtumien kannalta. Tässä suhteessa ajatus sepelvaltimon vakuuksien toiminnan lisäämisestä vaihtoehtoisena hoitostrategiana sepelvaltimotaudin kulun muuttamiseksi sekä oireiden hallitsemiseksi on houkutteleva.

Sepelvaltimovakuuskierron kestävä edistäminen:

Vaikka useiden interventioiden on osoitettu olevan tehokkaita vakuuksien kasvun edistämisessä, nykyisten interventioiden vaikutus on toistaiseksi vain tilapäinen, ja siksi toistuva soveltaminen on tarpeen vakuuksien tason ylläpitämiseksi. Kuitenkin ennen sepelvaltimon ohitusleikkauksen tuloa sepelvaltimon vakuuksien saannin pysyvää lisäämistä yhdellä rakenteellisella muutoksella on jo yritetty. Sisäisten rintavaltimoiden (IMA) kaksipuolinen ligaatio suoritettiin CAD-potilailla angina pectoriksen ja iskemian elektrokardiografisten (EKG) merkkien lievittämiseksi. Tutkimusryhmämme on äskettäin osoittanut - ensimmäistä kertaa - luonnollisten IMA-sepelvaltimoiden ohituskulkujen vallitsevan in vivo -toiminnon ja niiden iskeemisen vaikutuksen. Kollateraalisen toiminnan ja sydänlihaksen iskemian tasot määritettiin kahden sepelvaltimon okkluusion aikana, joista ensimmäinen oli, toinen ilman distaalista IMA-pallon tukkeumaa. Sepelvaltimon kollateraalinen toiminta lisääntyi johdonmukaisesti distaalisen ipsilateraalisen IMA-pallon tukkeuman esiintyessä verrattuna sen puuttumiseen. Näitä havaintoja vahvisti havaittu iskemian väheneminen. Päinvastoin, distaalisen kontralateraalisen IMA-tukoksen kanssa kollateraalinen toiminta ja EKG-oireet iskemiasta pysyivät muuttumattomina. Akuuttien toiminnallisten muutosten, jotka havaitaan vasteena tilapäiseen distaaliseen IMA-pallon tukkeutumiseen, odotetaan johtavan suurempiin kroonisiin rakenteellisiin mukautuksiin IMA:n ja sepelvaltimoiden välisissä yhteyksissä, kun distaalinen IMA on pysyvästi tukkeutunut. Toisin kuin aiemmin ihmisillä käytetyt arteriogeeniset lähestymistavat, tällaisen toimenpiteen houkuttelevuus piilee vaikutuksen mahdollisessa kestävyydessä.

Ensimmäisessä vaiheessa katetriin perustuvaa IMA-okkluusiota tulisi tutkia käsitteellisesti harvemmin siirretyn oikean IMA:n asettamiseen potilailla, joilla on iskemia oikean sepelvaltimon alueella.