Effect van permanente interne borstslagaderocclusie op extracardiale coronaire secundaire toevoer (IMAO)

Coronaire hartziekte en het voordeel van bypasses:

Ondanks aanzienlijke vooruitgang in de geneeskunde, blijven hart- en vaatziekten wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak, voornamelijk als gevolg van een hartinfarct (MI). Hoewel veel gebruikt bij stabiele CAD, is niet aangetoond dat percutane coronaire interventie (PCI) de incidentie van een hartinfarct of overlijden vermindert. Daarentegen verlaagde coronaire bypassoperatie (CABG) de sterftecijfers en het aantal hartinfarcten aanzienlijk in vergelijking met PCI. Evenzo oefenen coronaire collateralen een beschermend effect uit door een alternatieve bron van bloedstroom te bieden naar een myocardgebied dat mogelijk is aangetast door een acute coronaire occlusie. Coronaire collateralen vertegenwoordigen reeds bestaande interarteriële anastomosen en zijn als zodanig de natuurlijke tegenhanger van chirurgisch gecreëerde bypasses. Er is aangetoond dat voldoende coronaire collateralen een aanzienlijk voordeel opleveren in termen van algehele mortaliteit en cardiovasculaire gebeurtenissen. In dit opzicht is het concept van het vergroten van de coronaire collaterale functie als een alternatieve behandelingsstrategie om het verloop van CAD te veranderen en om de symptomen onder controle te houden, aantrekkelijk.

Duurzame bevordering van coronaire collaterale circulatie:

Hoewel een groot aantal interventies effectief is gebleken bij het bevorderen van onderpandgroei, is het effect van de huidige interventies tot nu toe slechts tijdelijk en daarom is herhaalde toepassing noodzakelijk om het niveau van onderpand te handhaven. Vóór de komst van coronaire bypasstransplantatie is echter al geprobeerd de coronaire collaterale toevoer door een enkele structurele wijziging permanent te vergroten. Bilaterale ligatie van de interne borstslagaders (IMA) werd uitgevoerd bij CAD-patiënten om angina pectoris en elektrocardiografische (ECG) tekenen van ischemie te verlichten. De overheersende in vivo functie van natuurlijke IMA-naar-coronaire arteriële bypasses en hun anti-ischemisch effect is - voor het eerst - onlangs aangetoond door onze onderzoeksgroep. Niveaus van collaterale functie en myocardischemie werden bepaald tijdens twee coronaire ballonocclusies, de eerste met, de tweede zonder distale IMA-ballonocclusie. De coronaire onderpandfunctie was consistent toegenomen in de aanwezigheid versus de afwezigheid van distale ipsilaterale IMA-ballonocclusie. Deze bevindingen werden bevestigd door de waargenomen vermindering van ischemie. Omgekeerd bleven bij distale contralaterale IMA-occlusie de collaterale functie en ECG-tekenen van ischemie onveranderd. De acute functionele veranderingen die worden waargenomen als reactie op tijdelijke distale IMA-ballonocclusie zullen naar verwachting resulteren in grotere chronische structurele aanpassingen van de IMA-naar-kransslagaderverbindingen wanneer de distale IMA permanent wordt afgesloten. In tegenstelling tot de eerder toegepaste arteriogene benaderingen bij mensen, ligt de aantrekkelijkheid van een dergelijke ingreep in de potentiële duurzaamheid van het effect.

In een eerste stap zou IMA-occlusie op basis van een katheter conceptueel moeten worden onderzocht in de setting van de minder vaak getransplanteerde rechter IMA bij patiënten met ischemie in het rechter kransslagadergebied.