Vliv trvalé vnitřní okluze mamární artérie na extrakardiální koronární kolaterální zásobení (IMAO)

Onemocnění koronárních tepen a přínos bypassů:

Navzdory značnému pokroku v medicíně zůstávají kardiovaskulární onemocnění celosvětově nejčastější příčinou úmrtí, především v důsledku infarktu myokardu (IM). Přestože se široce používá u stabilní ICHS, perkutánní koronární intervence (PCI) neprokázala snížení výskytu infarktu myokardu nebo úmrtí. Naproti tomu koronární arteriální bypass (CABG) významně snížil míru úmrtí a infarktu myokardu ve srovnání s PCI. Podobně mají koronární kolaterály ochranný účinek tím, že poskytují alternativní zdroj průtoku krve do oblasti myokardu potenciálně postižené akutní koronární okluzí. Koronární kolaterály představují již existující interarteriální anastomózy a jako takové jsou přirozeným protějškem chirurgicky vytvořených bypassů. Bylo prokázáno, že dostatečné koronární kolaterály poskytují významný přínos z hlediska celkové mortality a kardiovaskulárních příhod. V tomto ohledu je atraktivní koncept augmentace koronární kolaterální funkce jako alternativní léčebné strategie ke změně průběhu ICHS a také ke kontrole symptomů.

Trvalá podpora koronárního kolaterálního oběhu:

I když se mnoho intervencí prokázalo jako účinné při podpoře růstu kolaterálu, účinek současných intervencí je zatím pouze dočasný, a proto je k udržení úrovně kolaterálů nutné opakované použití. Před příchodem bypassu koronárních tepen se však již pokusilo o trvalé zvýšení zásobení koronární kolaterálem jedinou strukturální úpravou. Ke zmírnění anginy pectoris a elektrokardiografických (EKG) známek ischemie byla u pacientů s CAD provedena bilaterální ligace vnitřních mamárních tepen (IMA). Převládající in vivo funkce přirozených bypassů z IMA na koronární arterii a jejich antiischemický účinek byl - poprvé - nedávno prokázán naší výzkumnou skupinou. Hladiny kolaterální funkce a ischemie myokardu byly stanoveny během dvou koronárních balonkových okluzí, první s, druhá bez distální IMA balonkové okluze. Koronární kolaterální funkce byla konzistentně zvýšena v přítomnosti vs nepřítomnosti distální ipsilaterální okluze balónku IMA. Tato zjištění byla potvrzena pozorovaným snížením ischemie. Naopak při distální kontralaterální okluzi IMA zůstala kolaterální funkce a známky ischemie na EKG nezměněny. Očekává se, že akutní funkční změny pozorované v reakci na dočasnou distální okluzi balónku IMA povedou k větším chronickým strukturálním adaptacím spojení mezi IMA a koronární tepnou, když je distální IMA trvale uzavřena. Na rozdíl od dříve používaných arteriogenních přístupů u lidí spočívá atraktivita takového zásahu v potenciální trvanlivosti účinku.

V prvním kroku by měla být katetrizační okluze IMA koncepčně vyšetřena v prostředí méně často transplantované pravé IMA u pacientů s ischemií v oblasti pravé koronární tepny.