Efecto de la oclusión permanente de la arteria mamaria interna sobre el suministro coronario colateral extracardíaco (IMAO)

Enfermedad de las arterias coronarias y el beneficio de los bypasses:

A pesar de los considerables avances en medicina, las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en todo el mundo, principalmente como consecuencia del infarto de miocardio (IM). Aunque se usa ampliamente en CAD estable, no se ha demostrado que la intervención coronaria percutánea (ICP) reduzca la incidencia de infarto de miocardio o muerte. Por el contrario, el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) redujo significativamente las tasas de muerte e infarto de miocardio en comparación con la PCI. De manera similar, las colaterales coronarias ejercen un efecto protector al proporcionar una fuente alternativa de flujo sanguíneo a un territorio miocárdico potencialmente afectado por una oclusión coronaria aguda. Las colaterales coronarias representan anastomosis interarteriales preexistentes y, como tales, son la contrapartida natural de las derivaciones creadas quirúrgicamente. Se ha demostrado que suficientes colaterales coronarios confieren un beneficio significativo en términos de mortalidad general y eventos cardiovasculares. En este sentido, el concepto de aumentar la función coronaria colateral como estrategia de tratamiento alternativa para alterar el curso de la EAC, así como para controlar los síntomas, es atractivo.

Promoción duradera de la circulación colateral coronaria:

Si bien se ha demostrado que una multitud de intervenciones son efectivas en la promoción del crecimiento de las garantías, hasta ahora, el efecto de las intervenciones actuales es solo temporal y, por lo tanto, es necesaria una aplicación recurrente para mantener el nivel de las garantías. Sin embargo, antes del advenimiento del injerto de derivación de la arteria coronaria, ya se había intentado el aumento permanente del suministro coronario colateral mediante una sola modificación estructural. La ligadura bilateral de las arterias mamarias internas (IMA) se realizó en pacientes con CAD para aliviar la angina de pecho y los signos electrocardiográficos (ECG) de isquemia. Nuestro grupo de investigación ha demostrado recientemente, por primera vez, la función predominante in vivo de las derivaciones naturales de la IMA a la arteria coronaria y su efecto antiisquémico. Se determinaron los niveles de función colateral y de isquemia miocárdica durante dos oclusiones con balón coronario, la primera con oclusión con balón de la AMI distal y la segunda sin ella. La función colateral coronaria aumentó constantemente en presencia frente a ausencia de oclusión con balón de la IMA ipsolateral distal. Estos hallazgos fueron corroborados por la reducción observada en la isquemia. Por el contrario, con la oclusión de la IMA contralateral distal, la función colateral y los signos ECG de isquemia permanecieron sin cambios. Se espera que los cambios funcionales agudos observados en respuesta a la oclusión temporal con globo de la AMI distal den como resultado adaptaciones estructurales crónicas más grandes de las conexiones de la AMI a la arteria coronaria cuando la AMI distal se ocluye permanentemente. A diferencia de los enfoques arteriogénicos empleados anteriormente en humanos, el atractivo de tal intervención radica en la posible durabilidad del efecto.

En un primer paso, la oclusión de la AMI basada en catéter debe investigarse conceptualmente en el contexto de la AMI derecha injertada con menos frecuencia entre pacientes con isquemia en el territorio de la arteria coronaria derecha.