Efeito da Oclusão Permanente da Artéria Mamária Interna no Suprimento Coronário Extracardíaco (IMAO)

Doença arterial coronariana e o benefício dos bypasses:

Apesar dos consideráveis ​​avanços na medicina, as doenças cardiovasculares continuam sendo a principal causa de morte em todo o mundo, principalmente como consequência do infarto do miocárdio (IM). Embora amplamente utilizada em DAC estável, a intervenção coronária percutânea (ICP) não demonstrou reduzir a incidência de infarto do miocárdio ou morte. Em contraste, a cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) reduziu significativamente as taxas de morte e infarto do miocárdio em comparação com a ICP. Da mesma forma, os colaterais coronários exercem um efeito protetor ao fornecer uma fonte alternativa de fluxo sanguíneo para um território miocárdico potencialmente afetado por uma oclusão coronariana aguda. As colaterais coronárias representam anastomoses interarteriais pré-existentes e, como tal, são a contrapartida natural dos bypasses criados cirurgicamente. Demonstrou-se que colaterais coronarianos suficientes conferem um benefício significativo em termos de mortalidade geral e eventos cardiovasculares. A esse respeito, o conceito de aumentar a função colateral coronariana como uma estratégia de tratamento alternativa para alterar o curso da DAC, bem como para controlar os sintomas, é atraente.

Promoção durável da circulação colateral coronária:

Embora várias intervenções tenham se mostrado eficazes na promoção do crescimento colateral, até agora, o efeito das intervenções atuais é apenas temporário e, portanto, a aplicação recorrente é necessária para sustentar o nível de garantias. No entanto, antes do advento da cirurgia de revascularização do miocárdio, o aumento permanente do suprimento de colaterais coronarianos por uma única modificação estrutural já havia sido tentado. A ligadura bilateral das artérias mamárias internas (IMA) foi realizada em pacientes com DAC para aliviar a angina de peito e os sinais eletrocardiográficos (ECG) de isquemia. A função in vivo prevalente de pontes naturais de IMA para artéria coronária e seu efeito anti-isquêmico foi - pela primeira vez - recentemente demonstrado por nosso grupo de pesquisa. Níveis de função colateral e isquemia miocárdica foram determinados durante duas oclusões coronárias por balão, a primeira com e a segunda sem oclusão distal por balão IMA. A função colateral coronariana aumentou consistentemente na presença versus ausência de oclusão do balão IMA ipsilateral distal. Esses achados foram corroborados pela redução observada na isquemia. Por outro lado, com a oclusão da AMI contralateral distal, a função colateral e os sinais de isquemia no ECG permaneceram inalterados. Espera-se que as alterações funcionais agudas observadas em resposta à oclusão temporária do balão IMA distal resultem em adaptações estruturais crônicas maiores das conexões IMA-artéria coronária quando a IMA distal está permanentemente ocluída. Em contraste com as abordagens arteriogênicas anteriormente empregadas em humanos, a atratividade de tal intervenção reside na potencial durabilidade do efeito.

Em uma primeira etapa, a oclusão da AMI por cateter deve ser conceitualmente investigada no cenário da AMI direita menos frequentemente enxertada entre pacientes com isquemia no território da artéria coronária direita.