Effekt af permanent intern mammaarterieokklusion på ekstrakardial koronar sikkerhedsstillelse (IMAO)

Koronararteriesygdom og fordelene ved bypass:

På trods af betydelige fremskridt inden for medicin er hjerte-kar-sygdomme fortsat den største dødsårsag globalt, primært som følge af myokardieinfarkt (MI). Selvom det er meget udbredt i stabil CAD, har perkutan koronar intervention (PCI) ikke vist sig at reducere forekomsten af ​​myokardieinfarkt eller død. I modsætning hertil reducerede koronararterie-bypass-transplantation (CABG) signifikant antallet af dødsfald og myokardieinfarkt sammenlignet med PCI. Tilsvarende udøver koronare kollateraler en beskyttende virkning ved at tilvejebringe en alternativ kilde til blodgennemstrømning til et myokardieterritorium, der potentielt er påvirket af en akut koronarokklusion. Koronare kollateraler repræsenterer allerede eksisterende interarterielle anastomoser og er som sådan den naturlige modstykke til kirurgisk skabte bypass. Tilstrækkelig koronar sikkerhed har vist sig at give en betydelig fordel med hensyn til samlet dødelighed og kardiovaskulære hændelser. I denne henseende er konceptet med at øge koronar kollateral funktion som en alternativ behandlingsstrategi til at ændre forløbet af CAD, samt til at kontrollere symptomer, attraktivt.

Varig fremme af cirkulation af koronar sikkerhedsstillelse:

Mens en lang række interventioner har vist sig at være effektive til fremme af sikkerhedsstillelse, er effekten af ​​nuværende interventioner indtil videre kun midlertidig, og derfor er tilbagevendende anvendelse nødvendig for at opretholde niveauet af sikkerhedsstillelser. Før fremkomsten af ​​koronararterie-bypass-transplantation er der imidlertid allerede forsøgt permanent forøgelse af koronar collateral forsyning med en enkelt strukturel modifikation. Bilateral ligering af de indre brystarterier (IMA) blev udført hos CAD-patienter for at lindre angina pectoris og elektrokardiografiske (EKG) tegn på iskæmi. Den fremherskende in vivo funktion af naturlige IMA-til-koronararterie bypass og deres antiiskæmiske effekt er - for første gang - for nylig blevet påvist af vores forskergruppe. Niveauer af kollateral funktion og myokardieiskæmi blev bestemt under to koronare ballonokklusioner, den første med og den anden uden distal IMA ballonokklusion. Koronar kollateral funktion var konsekvent øget i nærvær versus fravær af distal ipsilateral IMA ballonokklusion. Disse resultater blev bekræftet af den observerede reduktion i iskæmi. Omvendt, med distal kontralateral IMA-okklusion, forblev kollateral funktion og EKG-tegn på iskæmi uændrede. De akutte funktionelle ændringer observeret som reaktion på midlertidig distal IMA-ballonokklusion forventes at resultere i større kroniske strukturelle tilpasninger af IMA-til-koronararterieforbindelserne, når den distale IMA er permanent okkluderet. I modsætning til de tidligere anvendte arteriogene tilgange hos mennesker, ligger tiltrækningskraften ved en sådan intervention i effektens potentielle holdbarhed.

I et første trin bør kateterbaseret IMA-okklusion begrebsmæssigt undersøges i omgivelserne af den mindre hyppigt transplanterede højre IMA blandt patienter med iskæmi i højre kransarterieterritorium.