A tartós belső emlőartéria elzáródás hatása az extracardialis coronaria kollaterális ellátására (IMAO)

Koszorúér-betegség és a bypass előnyei:

Az orvostudomány jelentős fejlődése ellenére a szív- és érrendszeri betegségek továbbra is az első számú halálokok világszerte, elsősorban a szívinfarktus (MI) következménye. Bár széles körben alkalmazzák a stabil CAD-ben, a perkután coronaria intervenció (PCI) nem csökkenti a szívinfarktus vagy a halál előfordulását. Ezzel szemben a coronaria bypass graft (CABG) szignifikánsan csökkentette a halálozások és a szívinfarktusok arányát a PCI-hez képest. Hasonlóképpen, a koszorúér kollaterálisok védőhatást fejtenek ki azáltal, hogy alternatív véráramlási forrást biztosítanak egy akut koszorúér-elzáródás által potenciálisan érintett miokardiális területen. A koszorúér kollaterálisok a már meglévő interartériás anasztomózisokat képviselik, és mint ilyenek, a sebészeti úton létrehozott bypassok természetes megfelelői. Kimutatták, hogy az elegendő koszorúér-biztosíték jelentős előnyökkel jár az általános mortalitás és a kardiovaszkuláris események tekintetében. Ebből a szempontból vonzó a koszorúér-kollaterális funkció fokozásának koncepciója, mint alternatív kezelési stratégia a CAD lefolyásának megváltoztatására, valamint a tünetek szabályozására.

A koszorúér-keringés tartós elősegítése:

Míg a fedezetek növekedésének elősegítésében számos beavatkozás bizonyult hatékonynak, a jelenlegi beavatkozások hatása csak átmeneti, ezért a biztosítékok szintjének fenntartásához ismétlődő alkalmazásra van szükség. A koszorúér bypass graft megjelenése előtt azonban már megkísérelték a koszorúér kollaterális ellátásának tartós növelését egyetlen szerkezeti módosítással. Az angina pectoris és az ischaemia elektrokardiográfiás (EKG) tüneteinek enyhítésére CAD-betegeknél a belső emlőartériák kétoldali lekötését (IMA) végezték. A természetes IMA-koszorúér bypassok elterjedt in vivo funkcióját és anti-ischaemiás hatását kutatócsoportunk most először mutatta be. A kollaterális funkció és a szívizom iszkémia szintjét két koszorúér-ballon elzáródás során határoztuk meg, az elsőt distalis IMA ballon-elzáródással, a másodikat pedig anélkül. A koszorúér kollaterális funkciója következetesen megnövekedett disztális azonos oldali IMA ballon elzáródás esetén, illetve annak hiányában. Ezeket a megállapításokat megerősítette az ischaemia megfigyelt csökkenése. Ezzel szemben a distalis kontralaterális IMA-elzáródás esetén a kollaterális funkció és az ischaemia EKG-jelei változatlanok maradtak. Az ideiglenes disztális IMA ballon-elzáródás hatására megfigyelt akut funkcionális változások várhatóan az IMA-koszorúér-artéria kapcsolatok nagyobb krónikus szerkezeti adaptációit eredményezik, ha a distalis IMA tartósan elzáródott. A korábban emberben alkalmazott arteriogén megközelítésekkel ellentétben az ilyen beavatkozás vonzereje a hatás potenciális tartósságában rejlik.

Első lépésben koncepcionálisan meg kell vizsgálni a katéteres IMA-elzáródást a ritkábban átültetett jobb oldali IMA helyzetében a jobb koszorúér területén ischaemiás betegeknél.