Влияние постоянной окклюзии внутренней грудной артерии на экстракардиальное коллатеральное кровоснабжение коронарных артерий (IMAO)

Ишемическая болезнь сердца и преимущества шунтирования:

Несмотря на значительные успехи медицины, сердечно-сосудистые заболевания остаются причиной смерти номер один во всем мире, в первую очередь следствием инфаркта миокарда (ИМ). Хотя чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) широко используется при стабильной ИБС, не было показано, что оно снижает частоту инфаркта миокарда или смерти. Напротив, аортокоронарное шунтирование (АКШ) значительно снижало показатели смертности и инфаркта миокарда по сравнению с ЧКВ. Точно так же коронарные коллатерали оказывают защитное действие, обеспечивая альтернативный источник кровотока в область миокарда, потенциально пораженную острой коронарной окклюзией. Коронарные коллатерали представляют собой ранее существовавшие межартериальные анастомозы и, как таковые, являются естественным аналогом хирургически созданных обходных путей. Было показано, что достаточное количество коронарных коллатералей дает значительное преимущество с точки зрения общей смертности и сердечно-сосудистых событий. В связи с этим концепция усиления коронарной коллатеральной функции в качестве альтернативной стратегии лечения для изменения течения ИБС, а также для контроля симптомов является привлекательной.

Длительная стимуляция коронарного коллатерального кровообращения:

Несмотря на то, что было показано, что множество вмешательств эффективны в стимулировании роста залога, до сих пор эффект текущих вмешательств был только временным, и поэтому необходимо повторное применение для поддержания уровня залогов. Однако до появления аортокоронарного шунтирования уже предпринимались попытки постоянного увеличения коронарного коллатерального кровоснабжения за счет одной структурной модификации. Двусторонняя перевязка внутренних грудных артерий (ВМА) выполнялась у больных ИБС для купирования стенокардии и электрокардиографических (ЭКГ) признаков ишемии. Наша исследовательская группа впервые продемонстрировала преобладающую in vivo функцию естественных шунтов от ВМА к коронарным артериям и их антиишемический эффект. Уровни коллатеральной функции и ишемии миокарда определяли при двух баллонных окклюзиях коронарных артерий, первая с дистальной баллонной окклюзией ВМА, вторая без нее. Коронарная коллатеральная функция постоянно повышалась при наличии и отсутствии баллонной окклюзии дистальной ипсилатеральной ВМА. Эти результаты были подтверждены наблюдаемым уменьшением ишемии. И наоборот, при окклюзии дистальной контралатеральной НМА коллатеральная функция и ЭКГ-признаки ишемии оставались неизменными. Ожидается, что острые функциональные изменения, наблюдаемые в ответ на временную баллонную окклюзию дистального отдела ВБА, приведут к большей хронической структурной адаптации соединений ВБА с коронарной артерией при постоянной окклюзии дистального отдела ВБА. В отличие от использовавшихся ранее артериогенных подходов у человека, привлекательность такого вмешательства заключается в потенциальной продолжительности эффекта.

На первом этапе следует концептуально исследовать катетерную окклюзию ВБА в условиях реже трансплантируемой правой ВБА у пациентов с ишемией в бассейне правой коронарной артерии.