Wpływ trwałej niedrożności wewnętrznej tętnicy sutkowej na pozasercowe zaopatrzenie wieńcowe (IMAO)

Choroba wieńcowa i korzyści z bypassów:

Pomimo znacznego postępu medycyny, choroby układu krążenia pozostają główną przyczyną zgonów na świecie, przede wszystkim w następstwie zawału mięśnia sercowego (MI). Chociaż szeroko stosowana w stabilnej CAD, nie wykazano, aby przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) zmniejszała częstość występowania zawału mięśnia sercowego lub zgonu. W przeciwieństwie do tego pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) istotnie zmniejszało częstość zgonów i zawałów mięśnia sercowego w porównaniu z PCI. Podobnie, zabezpieczenia wieńcowe wywierają działanie ochronne, zapewniając alternatywne źródło przepływu krwi do obszaru mięśnia sercowego potencjalnie dotkniętego ostrą okluzją wieńcową. Zabezpieczenia wieńcowe reprezentują istniejące wcześniej zespolenia międzytętnicze i jako takie są naturalnym odpowiednikiem pomostów tworzonych chirurgicznie. Wykazano, że wystarczające zabezpieczenia wieńcowe przynoszą znaczące korzyści pod względem ogólnej śmiertelności i incydentów sercowo-naczyniowych. Pod tym względem koncepcja zwiększania funkcji naczyń wieńcowych jako alternatywnej strategii leczenia mającej na celu zmianę przebiegu CAD, jak również kontrolę objawów, jest atrakcyjna.

Trwała promocja krążenia obocznego wieńcowego:

Chociaż wykazano, że wiele interwencji jest skutecznych w promowaniu wzrostu zabezpieczeń, jak dotąd efekt obecnych interwencji jest tylko tymczasowy i dlatego konieczne jest ich powtarzanie, aby utrzymać poziom zabezpieczeń. Jednak przed pojawieniem się pomostów aortalno-wieńcowych podjęto już próby trwałego zwiększenia zaopatrzenia wieńcowego poprzez pojedynczą modyfikację strukturalną. U pacjentów z chorobą wieńcową wykonano obustronne podwiązanie tętnic piersiowych wewnętrznych (IMA) w celu złagodzenia dławicy piersiowej i elektrokardiograficznych (EKG) objawów niedokrwienia. Nasza grupa badawcza po raz pierwszy wykazała dominującą funkcję in vivo naturalnych pomostów IMA do tętnic wieńcowych i ich działanie przeciwniedokrwienne. Poziomy funkcji obocznej i niedokrwienia mięśnia sercowego określono podczas dwóch okluzji balonu wieńcowego, pierwszego z, drugiego bez dystalnej okluzji balonu IMA. Czynność obocznej wieńcowej była konsekwentnie zwiększona w obecności dystalnej ipsilateralnej okluzji balonu IMA w porównaniu z jej brakiem. Wyniki te zostały potwierdzone przez obserwowane zmniejszenie niedokrwienia. I odwrotnie, przy niedrożności dystalnej kontralateralnej IMA, funkcja oboczna i oznaki niedokrwienia w EKG pozostały niezmienione. Oczekuje się, że ostre zmiany czynnościowe obserwowane w odpowiedzi na czasową dystalną okluzję balonu IMA spowodują większe, chroniczne adaptacje strukturalne połączeń IMA-tętnica wieńcowa, gdy dystalny IMA zostanie trwale zamknięty. W przeciwieństwie do dotychczas stosowanych podejść arteriogennych u ludzi, atrakcyjność takiej interwencji polega na potencjalnej trwałości efektu.

W pierwszym kroku należy koncepcyjnie zbadać okluzję IMA opartą na cewniku w kontekście rzadziej wszczepianej prawej IMA wśród pacjentów z niedokrwieniem w obszarze prawej tętnicy wieńcowej.