Effet de l'occlusion permanente de l'artère mammaire interne sur l'apport collatéral coronaire extracardiaque (IMAO)

La maladie coronarienne et le bénéfice des pontages :

Malgré les progrès considérables de la médecine, les maladies cardiovasculaires restent la première cause de décès dans le monde, principalement la conséquence de l'infarctus du myocarde (IM). Bien qu'elle soit largement utilisée dans la coronaropathie stable, il n'a pas été démontré que l'intervention coronarienne percutanée (ICP) réduisait l'incidence de l'infarctus du myocarde ou du décès. En revanche, le pontage aorto-coronarien (CABG) a significativement réduit les taux de décès et d'infarctus du myocarde par rapport à l'ICP. De même, les collatéraux coronaires exercent un effet protecteur en fournissant une source alternative de flux sanguin vers un territoire myocardique potentiellement affecté par une occlusion coronarienne aiguë. Les collatérales coronaires représentent des anastomoses inter-artérielles préexistantes et, en tant que telles, sont la contrepartie naturelle des pontages créés chirurgicalement. Il a été démontré que des collatéraux coronariens suffisants confèrent un avantage significatif en termes de mortalité globale et d'événements cardiovasculaires. À cet égard, le concept d'augmentation de la fonction collatérale coronarienne en tant que stratégie de traitement alternative pour modifier l'évolution de la coronaropathie, ainsi que pour contrôler les symptômes, est attrayant.

Promotion durable de la circulation collatérale coronarienne :

Alors qu'une multitude d'interventions se sont avérées efficaces dans la promotion de la croissance collatérale, jusqu'à présent, l'effet des interventions actuelles n'est que temporaire et, par conséquent, une application récurrente est nécessaire pour maintenir le niveau des garanties. Cependant, avant l'avènement du pontage coronarien, une augmentation permanente de l'apport collatéral coronaire par une seule modification structurelle a déjà été tentée. La ligature bilatérale des artères mammaires internes (IMA) a été réalisée chez des patients coronariens pour soulager l'angine de poitrine et les signes électrocardiographiques (ECG) d'ischémie. La fonction prédominante in vivo des pontages IMA-coronaires naturels et leur effet anti-ischémique ont - pour la première fois - été récemment démontrés par notre groupe de recherche. Les niveaux de fonction collatérale et d'ischémie myocardique ont été déterminés au cours de deux occlusions coronariennes par ballonnet, la première avec, la seconde sans occlusion distale par ballonnet IMA. La fonction collatérale coronarienne était systématiquement augmentée en présence ou en l'absence d'occlusion distale ipsilatérale du ballonnet IMA. Ces résultats ont été corroborés par la réduction observée de l'ischémie. Inversement, avec l'occlusion IMA distale controlatérale, la fonction collatérale et les signes ECG d'ischémie sont restés inchangés. Les changements fonctionnels aigus observés en réponse à l'occlusion temporaire du ballon IMA distal devraient entraîner des adaptations structurelles chroniques plus importantes des connexions IMA-artère coronaire lorsque l'IMA distal est définitivement occlus. Contrairement aux approches artériogéniques précédemment employées chez l'homme, l'intérêt d'une telle intervention réside dans la durabilité potentielle de l'effet.

Dans un premier temps, l'occlusion de l'AMI par cathéter doit être étudiée de manière conceptuelle dans le cadre de l'AMI droit moins fréquemment greffé chez les patients présentant une ischémie dans le territoire de l'artère coronaire droite.