Större komplikationer relaterade till PICC och Midline Insertion (PICC/MIDLINE)

En PICC-linje är en perifert insatt central kateter. Det är ett långt, litet, flexibelt rör som förs in i en perifer ven, vanligtvis i överarmen, och som slutar i en stor ven i bröstet för att få en central intravenös åtkomst. En Midline-kateter liknar en PICC, men den är kortare i längd (cirka 25 cm) och förs in i en stor ven i överarmen och slutar inte bortom axillärvenen. Midline-katetrar ger längre uppehållstid och bättre hemodilution än de korta perifera IV-katetrarna. Användningen av PICC och Midline har ökat i öppenvård och slutenvård. Faktorer som driver denna ökade användning inkluderar deras lätthet att införa på grund av placeringen i en perifer ven - ett säkrare tillvägagångssätt - med fördelen av en central spetsplacering som är lämplig för alla osmolaritets- och pH-infusioner, en låg rapporterad incidens av infektion, en bättre patientkomfort , en hållbar venös åtkomst och en enklare omvårdnadshantering i öppenvårdsmiljö. PICC-placering under ultraljudsvägledning kan utföras utan iatrogena, mekaniska komplikationer förknippade med central venkateterinsättning i nacken eller bröstkorgen (pneumothorax, hemothorax etc...). Trots deras många fördelar tyder nyare data på att PICC är associerade med venös tromboembolism. Incidensen av symtomatisk trombos varierar från 1,9 % till 8,4 % och den ökar till 75 % även med tanke på den asymtomatiska. De riskfaktorer som predisponerar en patient för utveckling av en trombotisk komplikation är: enhetens kaliber (≥5Fr), kateterspetsens position, införandet av PICC i en paretisk lem, en historia av venös trombos, uppehållstid för enheten och närvaron av en onkologisk patologi. Den andra stora komplikationen på grund av PICC-insättningen är den kateterrelaterade blodströmsinfektionen (CRBSI). Incidensen av PICC-BSI i litteraturen varierar från 2,0 per 1 000 kateterdagar till 3,1 per 1 000 kateterdagar. Denna skillnad härrör från det faktum att det inte finns någon enskild definition av kateterinfektion. Flera faktorer associerade med patient- och katetervård har identifierats har en ökad risk för CRBSI och är mottagliga för förebyggande åtgärder. Oberoende riskfaktorer för PICC BSI inkluderade kongestiv hjärtsvikt, intrabdominal perforation, Clostridium difficile-infektion, nyligen genomförd kemoterapi, förekomst av trakeostomi och typ av kateter (dubbel- eller trilumen). Begränsade data finns avseende prospektiva observationsstudier om djup ventrombos och CRBSI relaterad till PICC och mittlinjeinsättning, inklusive enhetens olika kalibrer och förekomsten av enstaka eller flera lumen.

Utredarna utformade en multicenter prospektiv observationsstudie för att fastställa förekomsten av djup ventrombos, relaterade/associerade kateterblodflödesinfektioner och förekomsten av alla mindre komplikationer på grund av PICC och mittlinjeinförande.