Complicaciones mayores relacionadas con el PICC y la inserción en la línea media (PICC/MIDLINE)

Una vía PICC es un catéter central de inserción periférica. Es un tubo largo, pequeño y flexible que se inserta en una vena periférica, generalmente en la parte superior del brazo, y termina en una vena grande en el tórax para obtener un acceso intravenoso central. Un catéter Midline es similar a un PICC, pero tiene una longitud más corta (alrededor de 25 cm) y se inserta en una vena grande en la parte superior del brazo y no termina más allá de la vena axilar. Los catéteres de línea media ofrecen un tiempo de permanencia más prolongado y una mejor hemodilución que los catéteres intravenosos periféricos cortos. El uso de PICC y de línea media ha ido en aumento en entornos ambulatorios y hospitalarios. Los factores que impulsan este mayor uso incluyen su facilidad de inserción debido a la colocación en una vena periférica (un enfoque más seguro) con el beneficio de una ubicación central de la punta adecuada para cualquier infusión de osmolaridad y pH, una baja incidencia de infección informada, una mejor comodidad para el paciente , un acceso venoso duradero y un manejo de enfermería más fácil en el ámbito ambulatorio. La colocación de PICC bajo guía ecográfica se puede realizar sin complicaciones mecánicas iatrogénicas asociadas a la inserción de un catéter venoso central en el cuello o el tórax (neumotórax, hemotórax, etc.). A pesar de sus muchas ventajas, datos recientes sugieren que los PICC se asocian con tromboembolismo venoso. La incidencia de trombosis sintomática varía del 1,9% al 8,4% y aumenta al 75% considerando también la asintomática. Los factores de riesgo que predisponen a un paciente a desarrollar una complicación trombótica son: el calibre del dispositivo (≥5Fr), la posición de la punta del catéter, la inserción del PICC en un miembro parético, el antecedente de trombosis venosa, la tiempo de residencia del dispositivo y la presencia de una patología oncológica. La segunda complicación importante debido a la inserción de PICC es la infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter (CRBSI). La incidencia de PICC-BSI en la literatura varía de 2,0 por 1000 días de catéter a 3,1 por 1000 días de catéter. Esta disparidad se deriva del hecho de que no existe una definición única de infección del catéter. Se han identificado múltiples factores asociados con el cuidado del paciente y el catéter que tienen un mayor riesgo de CRBSI y son susceptibles de medidas preventivas. Los factores de riesgo independientes para PICC BSI incluyeron insuficiencia cardíaca congestiva, perforación intrabdominal, infección por Clostridium difficile, quimioterapia reciente, presencia de traqueostomía y tipo de catéter (doble o tri lumen). Existen datos limitados con respecto al estudio observacional prospectivo sobre trombosis venosa profunda y CRBSI relacionado con la inserción de PICC y Midline, incluidos los diferentes calibres del dispositivo y la presencia de lumen único o múltiple.

Los investigadores diseñaron un estudio observacional prospectivo multicéntrico para determinar la incidencia de trombosis venosa profunda, infecciones del torrente sanguíneo relacionadas/asociadas con el catéter y la incidencia de todas las complicaciones menores debidas a la inserción de PICC y Midline.