Principais complicações relacionadas ao PICC e à inserção da linha média (PICC/MIDLINE)

Uma linha PICC é um Cateter Central de Inserção Periférica. É um tubo longo, pequeno e flexível que é inserido em uma veia periférica, geralmente na parte superior do braço, e termina em uma veia grande no tórax para obter um acesso intravenoso central. Um cateter de linha média é semelhante a um PICC, mas é mais curto em comprimento (cerca de 25 cm) e é inserido em uma grande veia na parte superior do braço, terminando não além da veia axilar. Cateteres de linha média oferecem um tempo de permanência mais longo e melhor hemodiluição do que os cateteres intravenosos periféricos curtos. O uso de PICC e linha média tem aumentado em ambientes ambulatoriais e hospitalares. Os fatores que impulsionam esse uso aumentado incluem sua facilidade de inserção devido à colocação em uma veia periférica - uma abordagem mais segura - com o benefício de uma localização central da ponta apropriada para qualquer osmolaridade e infusões de pH, uma baixa incidência relatada de infecção, um melhor conforto do paciente , um acesso venoso durável e um gerenciamento de enfermagem mais fácil em ambiente ambulatorial. A colocação do PICC guiada por ultrassom pode ser realizada sem complicações mecânicas iatrogênicas associadas à inserção do cateter venoso central no pescoço ou no tórax (pneumotórax, hemotórax etc.). Apesar de suas muitas vantagens, dados recentes sugerem que os PICCs estão associados ao tromboembolismo venoso. A incidência de trombose sintomática varia de 1,9% a 8,4% e aumenta para 75% considerando também a assintomática. Os fatores de risco que predispõem o paciente ao desenvolvimento de uma complicação trombótica são: calibre do dispositivo (≥5Fr), posição da ponta do cateter, inserção do PICC em membro parético, história de trombose venosa, tempo de residência do dispositivo e a presença de uma patologia oncológica. A segunda maior complicação decorrente da inserção do PICC é a infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter (CRBSI). A incidência de PICC-BSI na literatura varia de 2,0 por 1.000 dias de cateter a 3,1 por 1.000 dias de cateter. Essa disparidade decorre do fato de não haver uma definição única de infecção de cateter. Vários fatores associados ao cuidado do paciente e do cateter foram identificados como tendo um risco aumentado de CRBSI e são passíveis de medidas preventivas. Fatores de risco independentes para PICC BSIs incluíram insuficiência cardíaca congestiva, perfuração intrabdominal, infecção por Clostridium difficile, quimioterapia recente, presença de traqueostomia e tipo de cateter (duplo ou trilúmen). Existem dados limitados em relação ao estudo observacional prospectivo sobre trombose venosa profunda e CRBSI relacionados à inserção do PICC e da linha média, incluindo os diferentes calibres do dispositivo e a presença de lúmen único ou múltiplo.

Os investigadores elaboraram um estudo observacional prospectivo multicêntrico para determinar a incidência de trombose venosa profunda, infecções relacionadas/associadas da corrente sanguínea do cateter e a incidência de todas as complicações secundárias devido à inserção do PICC e da linha média.