Hauptkomplikationen im Zusammenhang mit PICC und Mittellinieninsertion (PICC/MIDLINE)

Eine PICC-Linie ist ein peripher eingeführter zentraler Katheter. Es ist ein langer, kleiner, flexibler Schlauch, der in eine periphere Vene, typischerweise im Oberarm, eingeführt wird und in einer großen Vene in der Brust endet, um einen zentralen intravenösen Zugang zu erhalten. Ein Mittellinienkatheter ähnelt einem PICC, ist jedoch kürzer (ca. 25 cm) und wird in eine große Vene im Oberarm eingeführt, die nicht hinter der Achselvene endet. Midline-Katheter bieten eine längere Verweildauer und eine bessere Hämodilution als die kurzen peripheren IV-Katheter. Die Verwendung von PICC und Midline hat im ambulanten und stationären Bereich zugenommen. Zu den Faktoren, die diese zunehmende Verwendung vorantreiben, gehören ihre einfache Einführung aufgrund der Platzierung in einer peripheren Vene – ein sicherer Ansatz – mit dem Vorteil einer zentralen Spitzenposition, die für alle Osmolaritäts- und pH-Infusionen geeignet ist, eine geringe gemeldete Inzidenz von Infektionen, ein besserer Patientenkomfort , einen dauerhaften venösen Zugang und ein einfacheres Pflegemanagement im ambulanten Bereich. Die PICC-Platzierung unter Ultraschallkontrolle kann ohne iatrogene, mechanische Komplikationen durchgeführt werden, die mit der Einführung eines zentralen Venenkatheters in Hals oder Brust verbunden sind (Pneumothorax, Hämatothorax usw.). Trotz ihrer vielen Vorteile deuten neuere Daten darauf hin, dass PICCs mit venösen Thromboembolien assoziiert sind. Die Inzidenz symptomatischer Thrombosen reicht von 1,9 % bis 8,4 % und steigt auf 75 %, wenn man auch asymptomatische Thrombosen berücksichtigt. Die Risikofaktoren, die einen Patienten für die Entwicklung einer thrombotischen Komplikation prädisponieren, sind: das Kaliber des Geräts (≥5 Fr), die Position der Katheterspitze, das Einführen des PICC in eine paretische Extremität, eine Vorgeschichte von Venenthrombosen, die Verweilzeit des Geräts und das Vorhandensein einer onkologischen Pathologie. Die zweite Hauptkomplikation aufgrund der PICC-Einführung ist die katheterbedingte Blutstrominfektion (CRBSI). Die Inzidenz von PICC-BSI in der Literatur reicht von 2,0 pro 1000 Kathetertage bis 3,1 pro 1000 Kathetertage. Diese Ungleichheit ergibt sich aus der Tatsache, dass es keine einheitliche Definition der Katheterinfektion gibt. Es wurden mehrere Faktoren im Zusammenhang mit der Patienten- und Katheterpflege identifiziert, die ein erhöhtes CRBSI-Risiko haben und für vorbeugende Maßnahmen geeignet sind. Unabhängige Risikofaktoren für PICC-BSIs waren kongestive Herzinsuffizienz, intraabdominelle Perforation, Clostridium-difficile-Infektion, kürzlich erfolgte Chemotherapie, Vorhandensein einer Tracheotomie und Art des Katheters (Doppel- oder Dreilumen). Es liegen begrenzte Daten zu prospektiven Beobachtungsstudien zu tiefer Venenthrombose und CRBSI im Zusammenhang mit der PICC- und Mittellinieninsertion vor, einschließlich der unterschiedlichen Kaliber des Geräts und des Vorhandenseins von Einzel- oder Mehrfachlumen.

Die Forscher entwarfen eine multizentrische prospektive Beobachtungsstudie, um die Inzidenz von tiefer Venenthrombose, verwandten/assoziierten Katheterblutstrominfektionen und die Inzidenz aller kleineren Komplikationen aufgrund von PICC und Mittellinieneinführung zu bestimmen.