Complications majeures liées au PICC et à l'insertion de la ligne médiane (PICC/MIDLINE)

Une ligne PICC est un cathéter central à insertion périphérique. Il s'agit d'un tube long, petit et flexible qui est inséré dans une veine périphérique, généralement dans la partie supérieure du bras, et se termine dans une grosse veine de la poitrine pour obtenir un accès intraveineux central. Un cathéter Midline est similaire à un PICC, mais il est plus court (environ 25 cm) et est inséré dans une grosse veine de la partie supérieure du bras, ne se terminant pas au-delà de la veine axillaire. Les cathéters Midline offrent un temps de séjour plus long et une meilleure hémodilution que les cathéters IV périphériques courts. L'utilisation de PICC et Midline a augmenté dans les milieux ambulatoires et hospitaliers. Les facteurs à l'origine de cette utilisation accrue comprennent leur facilité d'insertion en raison de la mise en place dans une veine périphérique - une approche plus sûre - avec l'avantage d'un emplacement central de l'embout approprié pour toute osmolarité et les perfusions de pH, une faible incidence d'infection signalée, un meilleur confort du patient , un accès veineux durable, et une prise en charge infirmière facilitée en ambulatoire. La mise en place du PICC sous guidage échographique peut être réalisée sans complications mécaniques iatrogènes liées à la pose d'un cathéter veineux central dans le cou ou le thorax (pneumothorax, hémothorax etc…). Malgré leurs nombreux avantages, des données récentes suggèrent que les PICC sont associés à la thromboembolie veineuse. L'incidence de la thrombose symptomatique varie de 1,9 % à 8,4 % et augmente à 75 % en tenant compte également de la thrombose asymptomatique. Les facteurs de risque qui prédisposent un patient au développement d'une complication thrombotique sont : le calibre du dispositif (≥5Fr), la position de l'embout du cathéter, l'insertion du PICC dans un membre parétique, un antécédent de thrombose veineuse, la le temps de séjour du dispositif et la présence d'une pathologie oncologique. La deuxième complication majeure due à l'insertion du PICC est l'infection du flux sanguin liée au cathéter (CRBSI). L'incidence de PICC-BSI dans la littérature varie de 2,0 pour 1000 jours-cathéter à 3,1 pour 1000 jours-cathéter. Cette disparité provient du fait qu'il n'y a pas de définition unique de l'infection du cathéter. Plusieurs facteurs associés aux soins du patient et du cathéter ont été identifiés comme ayant un risque accru de CRBSI et se prêtent à des mesures préventives. Les facteurs de risque indépendants pour les BSI PICC comprenaient l'insuffisance cardiaque congestive, la perforation intra-abdominale, l'infection à Clostridium difficile, la chimiothérapie récente, la présence d'une trachéotomie et le type de cathéter (double ou tri lumen). Des données limitées existent concernant une étude observationnelle prospective sur la thrombose veineuse profonde et le CRBSI liés à l'insertion du PICC et de la ligne médiane, y compris les différents calibres du dispositif et la présence d'une ou plusieurs lumières.

Les enquêteurs ont conçu une étude observationnelle prospective multicentrique pour déterminer l'incidence de la thrombose veineuse profonde, les infections de la circulation sanguine du cathéter liées/associées et l'incidence de toutes les complications mineures dues à l'insertion du PICC et de la ligne médiane.