Belangrijke complicaties gerelateerd aan PICC en midline-insertie (PICC/MIDLINE)

Een PICC-lijn is een perifeer ingebrachte centrale katheter. Het is een lange, kleine, flexibele buis die wordt ingebracht in een perifere ader, meestal in de bovenarm, en eindigt in een grote ader in de borst om een ​​centrale intraveneuze toegang te verkrijgen. Een Midline-katheter is vergelijkbaar met een PICC, maar is korter (ongeveer 25 cm) en wordt ingebracht in een grote ader in de bovenarm en eindigt niet voorbij de okselader. Midline-katheters bieden een langere verblijftijd en betere hemodilutie dan de korte perifere IV-katheters. Het gebruik van PICC en Midline neemt toe in poliklinische en intramurale instellingen. Factoren die dit toegenomen gebruik stimuleren, zijn onder meer het gemak van inbrengen dankzij de plaatsing in een perifere ader - een veiligere benadering - met het voordeel van een centrale puntlocatie die geschikt is voor alle osmolariteit en pH-infusies, een lage gerapporteerde incidentie van infectie, een beter comfort voor de patiënt , een duurzame veneuze toegang en een eenvoudiger verpleegkundig beheer in een ambulante setting. PICC-plaatsing onder echogeleide kan worden uitgevoerd zonder iatrogene, mechanische complicaties die samenhangen met het inbrengen van een centraal veneuze katheter in de nek of borst (pneumothorax, hemothorax enz...). Ondanks hun vele voordelen suggereren recente gegevens dat PICC's geassocieerd zijn met veneuze trombo-embolie. De incidentie van symptomatische trombose varieert van 1,9% tot 8,4% en neemt toe tot 75%, rekening houdend met de asymptomatische trombose. De risicofactoren die een patiënt vatbaar maken voor de ontwikkeling van een trombotische complicatie zijn: het kaliber van het apparaat (≥5Fr), de positie van de kathetertip, het inbrengen van de PICC in een paretische ledemaat, een voorgeschiedenis van veneuze trombose, de verblijftijd van het apparaat en de aanwezigheid van een oncologische pathologie. De tweede grote complicatie als gevolg van de PICC-insertie is de kathetergerelateerde bloedstroominfectie (CRBSI). De incidentie van PICC-BSI in de literatuur varieert van 2,0 per 1000 katheterdagen tot 3,1 per 1000 katheterdagen. Deze ongelijkheid komt voort uit het feit dat er geen eenduidige definitie van katheterinfectie bestaat. Er zijn meerdere factoren geïdentificeerd die verband houden met de zorg voor de patiënt en de katheter, die een verhoogd risico op CRBSI hebben en vatbaar zijn voor preventieve maatregelen. Onafhankelijke risicofactoren voor PICC BSI's waren congestief hartfalen, intrabdominale perforatie, Clostridium difficile-infectie, recente chemotherapie, aanwezigheid van tracheostomie en type katheter (dubbel of trilumen). Er zijn beperkte gegevens over prospectief observationeel onderzoek naar diepe veneuze trombose en CRBSI gerelateerd aan PICC- en midline-insertie, inclusief de verschillende kalibers van het apparaat en de aanwezigheid van een enkel of meervoudig lumen.

De onderzoekers ontwierpen een multicenter prospectieve observationele studie om de incidentie van diepe veneuze trombose, gerelateerde/geassocieerde katheterbloedstroominfecties en de incidentie van alle kleine complicaties als gevolg van PICC en Midline-insertie te bepalen.