Główne komplikacje związane z wprowadzeniem PICC i linii środkowej (PICC/MIDLINE)

Linia PICC to obwodowo wprowadzony cewnik centralny. Jest to długa, mała, elastyczna rurka, którą wprowadza się do żyły obwodowej, zwykle w ramieniu, i kończy w dużej żyle w klatce piersiowej, aby uzyskać centralny dostęp dożylny. Cewnik do linii środkowej jest podobny do PICC, ale jest krótszy (około 25 cm) i jest wprowadzany do dużej żyły w ramieniu, kończąc się nie poza żyłą pachową. Cewniki do linii środkowej zapewniają dłuższy czas przebywania i lepszą hemodylucję niż krótkie obwodowe cewniki dożylne. Coraz częściej stosuje się cewniki PICC i Midline w warunkach ambulatoryjnych i szpitalnych. Czynniki napędzające to zwiększone użycie obejmują łatwość wkładania dzięki umieszczeniu w żyle obwodowej — bezpieczniejsze podejście — z korzyścią wynikającą z centralnej lokalizacji końcówki odpowiedniej dla wlewów o dowolnej osmolarności i pH, niską zgłaszaną częstość występowania infekcji, większy komfort pacjenta , trwałego dostępu żylnego i łatwiejszego postępowania pielęgniarskiego w warunkach ambulatoryjnych. Umieszczenie PICC pod kontrolą USG może być przeprowadzone bez jatrogennych, mechanicznych powikłań związanych z wprowadzeniem cewnika do żyły centralnej w szyi lub klatce piersiowej (odma opłucnowa, hemothorax itp.). Pomimo wielu zalet, ostatnie dane sugerują, że PICC są związane z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową. Częstość występowania objawowej zakrzepicy waha się od 1,9% do 8,4% i wzrasta do 75%, biorąc pod uwagę również zakrzepicę bezobjawową. Czynnikami ryzyka predysponującymi pacjenta do rozwoju powikłań zakrzepowych są: kaliber urządzenia (≥5Fr), położenie końcówki cewnika, założenie PICC w niedowładnej kończynie, przebyta zakrzepica żylna, czas przebywania urządzenia i obecność patologii onkologicznej. Drugim poważnym powikłaniem związanym z wprowadzeniem PICC jest zakażenie krwi związane z cewnikiem (CRBSI). Częstość występowania PICC-BSI w piśmiennictwie waha się od 2,0 na 1000 dni cewnikowania do 3,1 na 1000 dni stosowania cewnika. Ta rozbieżność wynika z faktu, że nie ma jednej definicji zakażenia cewnika. Zidentyfikowano wiele czynników związanych z opieką nad pacjentem i cewnikiem, które mają zwiększone ryzyko CRBSI i można je zastosować za pomocą środków zapobiegawczych. Niezależnymi czynnikami ryzyka BSI PICC były: zastoinowa niewydolność serca, perforacja jamy brzusznej, zakażenie Clostridium difficile, niedawna chemioterapia, obecność tracheostomii i rodzaj cewnika (podwójny lub trójświatłowy). Istnieją ograniczone dane dotyczące prospektywnych badań obserwacyjnych dotyczących zakrzepicy żył głębokich i CRBSI związanych z wprowadzeniem PICC i linii środkowej, w tym różnych kalibrów urządzenia oraz obecności pojedynczego lub wielu kanałów.

Badacze zaprojektowali wieloośrodkowe prospektywne badanie obserwacyjne w celu określenia częstości występowania zakrzepicy żył głębokich, powiązanych/powiązanych zakażeń krwi z cewnikiem oraz częstości występowania wszystkich drobnych powikłań związanych z wprowadzeniem PICC i linii środkowej.