Principali complicazioni relative a PICC e inserimento della linea mediana (PICC/MIDLINE)

Una linea PICC è un catetere centrale inserito perifericamente. È un tubo lungo, piccolo e flessibile che viene inserito in una vena periferica, tipicamente nella parte superiore del braccio, e termina in una grande vena nel torace per ottenere un accesso endovenoso centrale. Un catetere Midline è simile a un PICC, ma è più corto in lunghezza (circa 25 cm) ed è inserito in una grande vena nella parte superiore del braccio, terminando non oltre la vena ascellare. I cateteri Midline offrono un tempo di permanenza più lungo e una migliore emodiluizione rispetto ai cateteri IV periferici corti. L'uso di PICC e Midline è in aumento in ambito ambulatoriale e ospedaliero. I fattori che guidano questo maggiore utilizzo includono la loro facilità di inserimento dovuta al posizionamento in una vena periferica - un approccio più sicuro - con il vantaggio di una posizione centrale della punta appropriata per qualsiasi osmolarità e infusioni di pH, una bassa incidenza segnalata di infezione, un migliore comfort del paziente , un accesso venoso durevole e una più facile gestione infermieristica in ambito ambulatoriale. Il posizionamento del PICC sotto guida ecografica può essere effettuato senza complicazioni meccaniche iatrogene associate all'inserimento del catetere venoso centrale nel collo o nel torace (pneumotorace, emotorace ecc…). Nonostante i loro numerosi vantaggi, dati recenti suggeriscono che i PICC sono associati a tromboembolia venosa. L'incidenza della trombosi sintomatica varia dall'1,9% all'8,4% e sale al 75% considerando anche quella asintomatica. I fattori di rischio che predispongono un paziente allo sviluppo di una complicanza trombotica sono: il calibro del dispositivo (≥5Fr), la posizione della punta del catetere, l'inserimento del PICC in un arto paretico, una storia di trombosi venosa, la tempo di permanenza del dispositivo e la presenza di una patologia oncologica. La seconda complicanza principale dovuta all'inserimento del PICC è l'infezione del flusso sanguigno correlata al catetere (CRBSI). L'incidenza di PICC-BSI in letteratura varia da 2,0 per 1000 giorni catetere a 3,1 per 1000 giorni catetere. Questa disparità deriva dal fatto che non esiste un'unica definizione di infezione da catetere. Sono stati identificati molteplici fattori associati alla cura del paziente e del catetere che hanno un aumentato rischio di CRBSI e sono suscettibili di misure preventive. Fattori di rischio indipendenti per PICC BSI includevano insufficienza cardiaca congestizia, perforazione intraddominale, infezione da Clostridium difficile, chemioterapia recente, presenza di tracheostomia e tipo di catetere (doppio o trilume). Esistono dati limitati riguardanti lo studio osservazionale prospettico sulla trombosi venosa profonda e sulle CRBSI correlate all'inserimento di PICC e della linea mediana, inclusi i diversi calibri del dispositivo e la presenza di lumi singoli o multipli.

I ricercatori hanno progettato uno studio osservazionale prospettico multicentrico per determinare l'incidenza di trombosi venosa profonda, infezioni del flusso sanguigno del catetere correlate/associate e l'incidenza di tutte le complicanze minori dovute all'inserimento di PICC e della linea mediana.