Ketogen kostprogram för epilepsi

Enligt en evidensbaserad riktlinje om diagnos och hantering av epilepsi från National Institute for Clinical Excellence (2012) kan den ketogena kosten övervägas som en tilläggsbehandling hos barn med läkemedelsresistent epilepsi. Omfattande anekdotiska studier och klass 1-studier har bekräftat att den ketogena kosten hjälper de flesta barn med svårbehandlade anfall och botar många. Dietterapier för epilepsi (t.ex. klassisk ketogen diet) har visat sig vara mycket effektiva. Till exempel rapporterade Lee (P.R.) och Kossoff att cirka 50 % av barnen med läkemedelsresistent epilepsi hade en mer än 50 % minskning av anfallen inom dagar till månader efter behandling. Dessutom har användningen av den ketogena kosten som en behandling för epilepsi visat sig minska de ökande kostnaderna för att hantera dåligt kontrollerade anfall (t.ex. minskning av polikliniska och akuta besök, sjukhusvistelse på sjukhus, neuroimaging, elektroencefalografi, laboratorietester och medicinering använda sig av).

Om ett barns anfall fortsätter efter att två till tre anfallsmediciner prövats, bör den ketogena kosten övervägas. Men många föräldrar medicinerar fortfarande sina barn långt utöver dessa riktlinjer och tolererar anfallsfrekvens eftersom de inte har några andra alternativ. Med tanke på den fysiska och känslomässiga avgift som återkommande anfall utsätter dessa barn/familjer, är potentialen för förbättringar med den ketogena kosten betydande. Den ketogena kosten förblir dock otillgänglig för de flesta barn.

Ungefär 1 % av Hawaiis barn förväntas ha epilepsi, men det finns inget etablerat, ketogent dietprogram för dem att få denna kostinsats, som kan inkludera kulturellt distinkta livsmedel för att förbättra smaklighet och följsamhet. Även om den ketogena kosten har visat lovande för att bredda omfattningen av terapeutiska alternativ för barn med epilepsi, kräver den ytterligare studier i en etniskt mångfaldig befolkning. På Shriners Hospitals for Children-Honolulu har utredarna initierat ett ketogent och relaterat kostinterventionsprogram (t.ex. modifierad Atkins-diet) för barn med epilepsi och börjat utvärdera dess effektivitet vid behandling av epilepsi/anfall. Detta program inkluderar också utbildningsseminarier och tjänster till patienter som bor på de andra Hawaiiöarna genom uppsökande resor. Utredarna har börjat registrera barn med epilepsi i två grupper baserat på om de får den ketogena kosten eller inte - epilepsi/ketogen diet och epilepsi/icke-ketogen diet; total uppskattning på 15-30 deltagare under tre år. Baserat på initiala rön kommer utredarna att implementera ett omfattande, multidisciplinärt ketogen kostprogram som potentiellt kommer att nå hundratals barn över hela Hawaii, Stillahavsområdet och på andra håll.

Specifika mål:

Mål 1. Att bedöma den terapeutiska effekten av den ketogena kosten vid epilepsi/anfall.

Hypotes: Deltagare som har epilepsi/på den ketogena kosten kommer att ha signifikant minskat antal och svårighetsgrad av anfall än de som inte är på den ketogena kosten, mellan baslinjen till tre och sex månader efter att kostinterventionen påbörjats.

Syfte 2. I avvaktan på minskad epilepsi/anfall, att fastställa (a) förändringen i antal och dos av anfallsmediciner som används, (b) förändring av antalet laboratorietester som beställts för epilepsihantering, (c) förändring av antalet akutmottagningar och sjukhusbesök för anfall (eller andra neuroutvecklingsproblem), (d) förändring av antalet neurologiska procedurer för epilepsihantering (t.ex. EEG, MRT, CT) och (e) deltagares/familjens tillfredsställelse med den ketogena kosten.

Hypotes: Antalet och/eller dosen av mediciner, beställda laboratorietester, akutmottagning eller sjukhusbesök och neurologiska procedurer för epilepsihantering kommer att minska, och deltagarnas/familjens tillfredsställelse kommer att vara hög för deltagare som har epilepsi/på ketogen diet än de som inte är på den ketogena kosten, mellan baslinjen till tre och sex månader efter att kostinterventionen påbörjats.

Syfte 3. Att jämföra skillnader och/eller förändringar i (a) serum- och urinketonnivåer och (b) biokemiska profiler enligt definition från blod- och avföringsprover (tarm- eller fekal mikrobiom).

Hypotes: Deltagare som har epilepsi/på den ketogena kosten kommer att ha signifikant högre serum/urin ketonnivåer och särskilt olika biokemiska profiler än de som inte är på den ketogena kosten, mellan baslinjen till tre och sex månader efter att kostinterventionen påbörjats.

Barn som får hjälp av den ketogena kosten är mer benägna att nå sin högsta funktionsnivå och bli bidragande vuxna. Genom att tillhandahålla den ketogena kosten som en interventionsterapi för epilepsi på ett säkert och datadrivet sätt, kommer samhället i stort att dra nytta av och medicinsk kunskap om kostbehandling för neuroutvecklingsstörningar kommer att utvecklas.