Programme de régime cétogène pour l'épilepsie

Selon une directive factuelle sur le diagnostic et la prise en charge de l'épilepsie du National Institute for Clinical Excellence (2012), le régime cétogène peut être considéré comme un traitement d'appoint chez les enfants atteints d'épilepsie résistante aux médicaments. De vastes études anecdotiques et de classe 1 ont confirmé que le régime cétogène aide la plupart des enfants souffrant de crises insolubles et en guérit beaucoup. Les thérapies diététiques pour l'épilepsie (par exemple, le régime cétogène classique) se sont avérées très efficaces. Par exemple, Lee (P.R.) et Kossoff ont rapporté qu'environ 50 % des enfants atteints d'épilepsie résistante aux médicaments présentaient une réduction de plus de 50 % des crises dans les jours ou mois suivant le traitement. De plus, il a été démontré que l'utilisation du régime cétogène comme traitement de l'épilepsie réduit les coûts croissants associés à la gestion des crises mal contrôlées (par exemple, diminution des visites ambulatoires et d'urgence, hospitalisation, neuroimagerie, électro-encéphalographie, tests de laboratoire et médicaments utiliser).

Si les crises d'un enfant persistent après que deux ou trois médicaments antiépileptiques ont été essayés, le régime cétogène doit être envisagé. Cependant, de nombreux parents continuent de soigner leurs enfants bien au-delà de ces directives et tolèrent la fréquence des crises parce qu'ils n'ont pas d'autres alternatives. Compte tenu du coût physique et émotionnel que les crises récurrentes imposent à ces enfants/familles, le potentiel d'amélioration avec le régime cétogène est substantiel. Cependant, le régime cétogène reste indisponible pour la plupart des enfants.

Environ 1% des enfants d'Hawaï devraient souffrir d'épilepsie, mais il n'existe aucun programme de régime cétogène établi pour qu'ils reçoivent cette intervention diététique, qui peut incorporer des aliments culturellement distincts pour améliorer la palatabilité et l'observance. Bien que le régime cétogène se soit révélé prometteur pour élargir la portée des options thérapeutiques pour les enfants épileptiques, il nécessite des études plus approfondies dans une population ethniquement diversifiée. Aux hôpitaux Shriners pour enfants d'Honolulu, les chercheurs ont lancé un programme d'intervention cétogène et diététique connexe (par exemple, régime Atkins modifié) pour les enfants atteints d'épilepsie et ont commencé à évaluer son efficacité dans le traitement de l'épilepsie/des convulsions. Ce programme comprend également des séminaires éducatifs et des services aux patients résidant sur les autres îles d'Hawaï par le biais de voyages de sensibilisation. Les enquêteurs ont commencé à inscrire les enfants atteints d'épilepsie dans deux groupes selon qu'ils reçoivent ou non le régime cétogène - épilepsie/régime cétogène et épilepsie/régime non cétogène ; estimation totale de 15 à 30 participants sur trois ans. Sur la base des découvertes initiales, les enquêteurs mettront en œuvre un programme complet et multidisciplinaire de régime cétogène qui atteindra potentiellement des centaines d'enfants à Hawaï, dans le bassin du Pacifique et ailleurs.

Objectifs spécifiques :

Objectif 1. Évaluer l'efficacité thérapeutique du régime cétogène sur l'épilepsie/les convulsions.

Hypothèse : Les participants qui souffrent d'épilepsie/au régime cétogène auront une diminution significative du nombre et de la gravité des crises par rapport à ceux qui ne suivent pas le régime cétogène, entre le départ et trois à six mois après le début de l'intervention diététique.

Objectif 2. En prévision d'une diminution de l'épilepsie/des crises, déterminer (a) le changement du nombre et de la dose de médicaments antiépileptiques utilisés, (b) le changement du nombre de tests de laboratoire commandés pour la prise en charge de l'épilepsie, (c) le changement du nombre de salles d'urgence et visites à l'hôpital pour des convulsions (ou d'autres problèmes de développement neurologique), (d) changement du nombre de procédures neurologiques pour la gestion de l'épilepsie (par ex. EEG, IRM, CT), et (e) satisfaction des participants/familles avec le régime cétogène.

Hypothèse : Le nombre et/ou la posologie des médicaments, les tests de laboratoire demandés, les visites aux urgences ou à l'hôpital et les procédures neurologiques pour la gestion de l'épilepsie diminueront, et la satisfaction des participants/de la famille sera élevée pour les participants souffrant d'épilepsie/sur le régime cétogène que ceux qui ne suivent pas le régime cétogène, entre le départ et trois à six mois après le début de l'intervention diététique.

Objectif 3. Comparer les différences et/ou les changements dans (a) les taux de cétones sériques et urinaires et (b) les profils biochimiques tels que définis à partir d'échantillons de sang et de selles (microbiome intestinal ou fécal).

Hypothèse : Les participants qui souffrent d'épilepsie/au régime cétogène auront des taux de cétone sérique/urine significativement plus élevés et des profils biochimiques sensiblement différents de ceux qui ne suivent pas le régime cétogène, entre le départ et trois à six mois après le début de l'intervention diététique.

Les enfants aidés par le régime cétogène sont plus susceptibles d'atteindre leur plus haut niveau de fonctionnement et de devenir des adultes contributeurs. En fournissant le régime cétogène comme thérapie d'intervention pour l'épilepsie de manière sûre et basée sur les données, la communauté dans son ensemble en bénéficiera et les connaissances médicales concernant le traitement diététique des troubles neurodéveloppementaux seront avancées.