Programa de dieta cetogênica para epilepsia

De acordo com uma diretriz baseada em evidências sobre o diagnóstico e tratamento da epilepsia do Instituto Nacional de Excelência Clínica (2012), a dieta cetogênica pode ser considerada um tratamento adjuvante em crianças com epilepsia resistente a medicamentos. Vastos estudos anedóticos e de Classe 1 confirmaram que a dieta cetogênica ajuda a maioria das crianças com convulsões intratáveis ​​e cura muitas. Terapias dietéticas para epilepsia (por exemplo, dieta cetogênica clássica) demonstraram ser altamente eficazes. Por exemplo, Lee (P.R.) e Kossoff relataram que aproximadamente 50% das crianças com epilepsia resistente a medicamentos tiveram uma redução superior a 50% nas convulsões dentro de dias a meses de tratamento. Além disso, o uso da dieta cetogênica como tratamento para epilepsia demonstrou reduzir os custos crescentes associados ao gerenciamento de convulsões mal controladas (por exemplo, diminuição de consultas ambulatoriais e de emergência, internação hospitalar, neuroimagem, eletroencefalografia, testes laboratoriais e medicação usar).

Se as convulsões de uma criança continuarem após a tentativa de dois ou três medicamentos para convulsões, a dieta cetogênica deve ser considerada. No entanto, muitos pais ainda medicam seus filhos muito além dessas diretrizes e toleram a frequência das crises porque não têm outras alternativas. Dado o custo físico e emocional que as convulsões recorrentes impõem a essas crianças/famílias, o potencial de melhora com a dieta cetogênica é substancial. No entanto, a dieta cetogênica permanece indisponível para a maioria das crianças.

Estima-se que aproximadamente 1% das crianças do Havaí tenham epilepsia, mas não existe um programa de dieta cetogênica estabelecido para que recebam essa intervenção dietética, que pode incorporar alimentos culturalmente distintos para melhorar a palatabilidade e a adesão. Embora a dieta cetogênica tenha se mostrado promissora para ampliar o escopo das opções terapêuticas para crianças com epilepsia, ela requer mais estudos em uma população etnicamente diversa. No Shriners Hospitals for Children-Honolulu, os investigadores iniciaram um programa de intervenção dietética cetogênica e relacionada (por exemplo, dieta Atkins modificada) para crianças com epilepsia e começaram a avaliar sua eficácia no tratamento de epilepsia/convulsões. Este programa também inclui seminários educacionais e serviços para pacientes que residem nas outras ilhas do Havaí por meio de viagens de extensão. Os investigadores começaram a inscrever crianças com epilepsia em dois grupos com base no fato de receberem ou não a dieta cetogênica - epilepsia/dieta cetogênica e epilepsia/dieta não cetogênica; estimativa total de 15-30 participantes ao longo de três anos. Com base nas descobertas iniciais, os pesquisadores implementarão um programa abrangente e multidisciplinar de dieta cetogênica que potencialmente atingirá centenas de crianças em todo o Havaí, na Bacia do Pacífico e em outros lugares.

Objetivos Específicos:

Objetivo 1. Avaliar a eficácia terapêutica da dieta cetogênica na epilepsia/convulsões.

Hipótese: Os participantes que têm epilepsia/na dieta cetogênica terão número e gravidade de convulsões significativamente reduzidos do que aqueles que não estão na dieta cetogênica, entre a linha de base e três a seis meses após o início da intervenção dietética.

Objetivo 2. Em antecipação à redução da epilepsia/convulsões, para determinar (a) alteração no número e dose dos medicamentos para convulsões usados, (b) alteração no número de exames laboratoriais solicitados para tratamento da epilepsia, (c) alteração no número de salas de emergência e visitas hospitalares para convulsões (ou outros problemas de neurodesenvolvimento), (d) alteração no número de procedimentos neurológicos para tratamento da epilepsia (por exemplo, EEG, MRI, CT) e (e) satisfação do participante/família com a dieta cetogênica.

Hipótese: O número e/ou dosagem de medicamentos, exames laboratoriais solicitados, pronto-socorro ou atendimentos hospitalares e procedimentos neurológicos para controle da epilepsia diminuirão, e a satisfação do participante/família será maior para os participantes com epilepsia/em dieta cetogênica do que aqueles que não estão na dieta cetogênica, entre a linha de base e três a seis meses após o início da intervenção dietética.

Objetivo 3. Comparar diferenças e/ou alterações em (a) níveis séricos e de cetona na urina e (b) perfis bioquímicos definidos a partir de amostras de amostras de sangue e fezes (intestino ou microbioma fecal).

Hipótese: Os participantes que têm epilepsia/na dieta cetogênica terão níveis significativamente mais altos de cetona sérica/urina e perfis bioquímicos notavelmente diferentes daqueles que não estão na dieta cetogênica, entre a linha de base e três a seis meses após o início da intervenção dietética.

As crianças ajudadas pela dieta cetogênica têm maior probabilidade de atingir seu nível mais alto de funcionamento e se tornarem adultos contribuintes. Ao fornecer a dieta cetogênica como uma terapia de intervenção para epilepsia de maneira segura e baseada em dados, a comunidade em geral se beneficiará e o conhecimento médico sobre o tratamento dietético para distúrbios do neurodesenvolvimento será avançado.