Programa de dieta cetogénica para la epilepsia

De acuerdo con una guía basada en evidencia sobre el diagnóstico y manejo de la epilepsia del Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (2012), la dieta cetogénica se puede considerar como un tratamiento adyuvante en niños con epilepsia resistente a los medicamentos. Amplios estudios anecdóticos y de Clase 1 han confirmado que la dieta cetogénica ayuda a la mayoría de los niños con convulsiones intratables y cura a muchos. Se ha demostrado que las terapias dietéticas para la epilepsia (p. ej., la dieta cetogénica clásica) son muy eficaces. Por ejemplo, Lee (P.R.) y Kossoff informaron que aproximadamente el 50 % de los niños con epilepsia resistente a los medicamentos tuvieron una reducción de más del 50 % en las convulsiones dentro de los días o meses de tratamiento. Además, se ha demostrado que el uso de la dieta cetogénica como tratamiento para la epilepsia reduce los costos crecientes asociados con el control deficiente de las convulsiones (p. usar).

Si las convulsiones de un niño continúan después de haber probado dos o tres medicamentos anticonvulsivos, se debe considerar la dieta cetogénica. Sin embargo, muchos padres todavía medican a sus hijos mucho más allá de estas pautas y toleran la frecuencia de las convulsiones porque no tienen otras alternativas. Dado el costo físico y emocional que las convulsiones recurrentes imponen a estos niños/familias, el potencial de mejora con la dieta cetogénica es sustancial. Sin embargo, la dieta cetogénica sigue sin estar disponible para la mayoría de los niños.

Se prevé que aproximadamente el 1 % de los niños de Hawái tengan epilepsia, pero no existe un programa de dieta cetogénica establecido para que reciban esta intervención dietética, que puede incorporar alimentos culturalmente distintos para mejorar la palatabilidad y el cumplimiento. Aunque la dieta cetogénica se ha mostrado prometedora para ampliar el alcance de las opciones terapéuticas para niños con epilepsia, requiere más estudios en una población étnicamente diversa. En los Hospitales Shriners para Niños-Honolulu, los investigadores iniciaron un programa de intervención cetogénica y dietética relacionada (p. ej., dieta Atkins modificada) para niños con epilepsia y comenzaron a evaluar su eficacia en el tratamiento de la epilepsia/convulsiones. Este programa también incluye seminarios educativos y servicios para pacientes que residen en otras islas de Hawái a través de viajes de divulgación. Los investigadores han comenzado a inscribir a niños con epilepsia en dos grupos en función de si reciben o no la dieta cetogénica: epilepsia/dieta cetogénica y epilepsia/dieta no cetogénica; estimación total de 15-30 participantes durante tres años. Según los hallazgos iniciales, los investigadores implementarán un programa de dieta cetogénica integral y multidisciplinario que potencialmente llegará a cientos de niños en Hawái, la cuenca del Pacífico y otros lugares.

Objetivos específicos:

Objetivo 1. Evaluar la eficacia terapéutica de la dieta cetogénica en epilepsia/convulsiones.

Hipótesis: Los participantes que tienen epilepsia/en la dieta cetogénica tendrán una cantidad y gravedad significativamente menores de convulsiones que aquellos que no están en la dieta cetogénica, entre el inicio y tres y seis meses después de que se inicia la intervención dietética.

Objetivo 2. Anticipándose a la disminución de la epilepsia/convulsiones, para determinar (a) el cambio en el número y la dosis de los medicamentos anticonvulsivos utilizados, (b) el cambio en el número de pruebas de laboratorio ordenadas para el manejo de la epilepsia, (c) el cambio en el número de salas de emergencia y visitas al hospital por convulsiones (u otros problemas del neurodesarrollo), (d) cambio en el número de procedimientos neurológicos para el manejo de la epilepsia (p. EEG, MRI, CT) y (e) satisfacción del participante/familia con la dieta cetogénica.

Hipótesis: La cantidad y/o la dosis de medicamentos, las pruebas de laboratorio solicitadas, las visitas a la sala de emergencias o al hospital y los procedimientos neurológicos para el control de la epilepsia disminuirán, y la satisfacción de los participantes/familiares será mayor para los participantes que tienen epilepsia/en la dieta cetogénica que aquellos que no están en la dieta cetogénica, entre el inicio y tres y seis meses después de que se inicia la intervención dietética.

Objetivo 3. Comparar diferencias y/o cambios en (a) niveles de cetonas en suero y orina y (b) perfiles bioquímicos definidos a partir de muestras de sangre y heces (microbioma intestinal o fecal).

Hipótesis: Los participantes que tienen epilepsia/en la dieta cetogénica tendrán niveles significativamente más altos de cetonas en suero/orina y perfiles bioquímicos notablemente diferentes que aquellos que no están en la dieta cetogénica, entre el inicio y tres y seis meses después de que se inicia la intervención dietética.

Los niños ayudados por la dieta cetogénica tienen más probabilidades de alcanzar su nivel más alto de funcionamiento y convertirse en adultos contribuyentes. Al proporcionar la dieta cetogénica como una terapia de intervención para la epilepsia de manera segura y basada en datos, la comunidad en general se beneficiará y se avanzará en el conocimiento médico sobre el tratamiento dietético para los trastornos del desarrollo neurológico.