Behandling av Saphenous Ven Reflux med 1920-nm diodlaser

INTRODUKTION Behandlingen av åderbråck sekundärt till saphenous venreflux har genomgått en stor förändring under det senaste decenniet, främst ledd av införandet av mindre invasiva tekniker. Våglängder på 810, 940 och 980 nm har högre absorptionshastigheter av hemoglobin. Vattenkromofor är associerad med en initial energiabsorptionstopp vid 980 nm, följt av toppar vid 1500 och 2000 nm. Energin som frigörs i venens lumen absorberas därför av vatten såväl som av cellulära och interstitiella proteiner. Däremot verkar laserstrålar med längre våglängder mer specifikt på vattenabsorbansen, vilket resulterar i mindre energiförbrukning, såsom i fallet med 1470-nm diodendolaserare. En endoluminal energidensitet (LEED) runt 50-160 J/cm har visat sig effektivt leda till venös ocklusion, även om LEED över 100 J/cm också kan associeras med högre komplikationsfrekvens. Däremot är 1920-nm-diodlasern mer specifik för vatten- och hemoglobinkromoforer, varvid vävnadsabsorptionen vid denna våglängd är minst 2,5 gånger större än den som erhålls med 1470-nm-lasern. Det förväntas därför att mindre energi skulle krävas för att generera samma mängd venös stängning.

Syftet med denna studie är att jämföra diod 1920-nm kontra 1470-nm laser vid behandling av stora saphenous venreflux. Det primära resultatet var venös segmentocklusion vid ettårsuppföljningen. Sekundära utfall inkluderade LEED, postoperativa komplikationer och kliniska utfall mätta genom den kliniska, etiologiska, anatomiska och patologiska klassificeringen (CEAP), Venous Clinical Severity Score (VCSS) och en patientnöjdhetsskala.

METODER Detta är en prospektiv studie för att utvärdera resultaten av 1920-nm vs. 1470-nm laser. Patienter som gick med på att delta erbjöds informerat samtycke, rekrytering skedde mellan februari och april 2013. Deltagare som registrerades mellan februari och mitten av mars 2013 genomgick behandling med 1470-nm-lasern, medan de som registrerades mellan mitten av mars och april genomgick behandling med 1920-nm-lasern.

Patienter mellan 18 och 70 år som hade åderbråck i samband med reflux av de stora venerna saphenous inkluderades. Uteslutningskriterierna var: patienter med en tidigare historia av tromboflebit, djup ventrombos eller som hade genomgått någon tidigare operation för detta tillstånd, termisk ablation eller skleroterapi. För bilaterala fall behandlades båda extremiteterna under samma kirurgiska session.

Data om klinisk historia, fysisk undersökning, CEAP-klassificering, VCSS (Venous Clinical Severity Score) och VDS (Venous Disability Score) samlades in. Omfattningen av den stora saphenous refluxen mättes tillsammans med dess huvuddiameter i nivå med saphenofemoral junction såväl som på knänivå. Reflux definierades som retrograd när man uppnådde en hastighet högre än 3 cm/sekund under en Valsalva-manöver eller genom benkompressionsmanövrar.

Alla patienter genomgick ingrepp under spinalbedövning. Den stora saphenösa venen punkterades vid den mest distala punkten för återflöde och en 6F-införare placerades. Alla fall utfördes med en 600 mikron radiell fiber placerad mellan 2,0 och 3,0 cm från den saphenofemorala förbindelsen. En tumescens med 0,9% koksaltlösning placerades under ultraljudsvägledning runt den fulla längden av venen saphenus. Alla patienter var i en 30-graders Trendelenburg-position. Kirurgiska ingrepp involverade saphenös ablation och flebektomi.

Saphenous ablation med en 1470-nm laser utfördes i kontinuerligt läge, med en effekt på 8 till 10 W, bestämd som en funktion av kärlets diameter såväl som kirurgens preferenser. 1920-nm lasern användes också i kontinuerligt läge, med 5 till 6 W effekt. Övervakning av venstängning under den termiska ablationsproceduren utfördes genom ultraljud medan fibern drogs av. Vid slutet av proceduren registrerades den totala mängden energi som användes i varje extremitet för LEED-beräkning, mätt som total energi som användes i extremiteten (J) över venlängden (cm).

Första uppföljningen skedde vid postoperativ vecka ett, med efterföljande utvärdering efter 30 dagar, tre månader, sex månader och ett år. Vid varje bedömning registrerades symtom och en ultraljudsutvärdering gjordes. Patientnöjdheten utvärderades efter 1 vecka genom följande frågor "Är du nöjd med din operation?" och "Skulle du välja samma behandling igen?" Båda frågorna presenterades som en Likert-skala där 0 = mycket nöjd, 1 = nöjd, 2 = likgiltig, 3 = inte nöjd, 4 = mycket missnöjd.

Det primära effektmåttet för denna studie var procentandelen ockluderade vensegment vid 6-månadersuppföljningen. Förlängningen av det tilltäppta vensegmentet i saphenus mättes vid varje besök genom en tejp styrd av ultraljud för att bestämma ocklusionspunkter. Ett segment ansågs vara patenterat om det var komprimerbart och med reflux efter muskelkompression i stående position. Längden på det ockluderade vensegmentet jämfördes med längden på segmentet där termisk ablation utfördes, vilket gjorde det möjligt för oss att beräkna segmentets stängningsprocent. Sekundära slutpunkter var förekomsten av ekkymos, induration, parestesi, brännskador på huden och djup ventrombos.