Léčba refluxu safény pomocí 1920nm diodového laseru

ÚVOD Léčba křečových žil sekundárních k refluxu safény prošla v posledním desetiletí velkým posunem, vedený především zavedením méně invazivních technik. Vlnové délky 810, 940 a 980 nm mají vyšší rychlost absorpce hemoglobinem. Vodní chromofor je spojen s počátečním vrcholem absorpce energie při 980 nm, po kterém následují vrcholy při 1500 a 2000 nm. Energie uvolněná do lumen žíly je proto absorbována vodou a také buněčnými a intersticiálními proteiny. Naproti tomu laserové paprsky s delšími vlnovými délkami působí konkrétněji na absorbanci vody, což má za následek menší spotřebu energie, jako v případě 1470nm diodového endolaseru. Bylo prokázáno, že hustota endoluminální energie (LEED) kolem 50-160 J/cm účinně vede k venózní okluzi, ačkoli LEED nad 100 J/cm mohou být také spojeny s vyšší mírou komplikací. Naproti tomu 1920nm diodový laser je specifičtější pro vodní a hemoglobinové chromofory, tkáňová absorpce na této vlnové délce je alespoň 2,5krát větší než u laseru 1470nm. Proto se očekává, že k vytvoření stejného objemu žilního uzávěru bude zapotřebí méně energie.

Cílem této studie je porovnat diodový 1920nm oproti 1470nm laser v léčbě refluxu velké safény. Primárním výsledkem byla okluze žilního segmentu při jednoročním sledování. Sekundární výsledky zahrnovaly LEED, pooperační komplikace a klinické výsledky měřené pomocí klinické, etiologické, anatomické a patologické klasifikace (CEAP), skóre venózní klinické závažnosti (VCSS) a škály spokojenosti pacientů.

METODY Toto je prospektivní studie k vyhodnocení výsledků laseru 1920 nm vs. 1470 nm. Pacientům, kteří souhlasili s účastí, byl nabídnut informovaný souhlas, nábor probíhal od února do dubna 2013. Účastníci zařazení mezi únorem a polovinou března 2013 podstoupili léčbu 1470nm laserem, zatímco ti zapsaní mezi polovinou března a dubnem podstoupili léčbu 1920nm laserem.

Byli zahrnuti pacienti ve věku 18 až 70 let, kteří měli křečové žíly spojené s refluxem velkých saphenózních žil. Kritéria pro vyloučení byla: pacienti s předchozí anamnézou tromboflebitidy, hluboké žilní trombózy nebo pacienti, kteří pro tento stav podstoupili jakoukoli předchozí operaci, tepelnou ablaci nebo skleroterapii. U bilaterálních případů byly obě končetiny ošetřeny během stejného chirurgického sezení.

Byla shromážděna data o klinické anamnéze, fyzikálním vyšetření, CEAP klasifikaci, VCSS (Venous Clinical Severity Score) a VDS (Venous Disability Score). Rozsah velkého safénového refluxu byl měřen spolu s jeho hlavním průměrem v úrovni safenofemorální junkce a také v úrovni kolena. Reflux byl definován jako retrográdní při dosažení rychlosti vyšší než 3 cm/s během Valsalvova manévru nebo prostřednictvím kompresních manévrů nohou.

Všichni pacienti podstoupili zákroky ve spinální anestezii. Velká saféna byla punktována v nejvzdálenějším bodě refluxu a byl umístěn zavaděč 6F. Všechny případy byly provedeny s radiálním vláknem 600 mikronů umístěným mezi 2,0 a 3,0 cm od safenofemorálního spojení. Tumescence s 0,9% fyziologickým roztokem byla umístěna pod ultrazvukovou kontrolou po celé délce safény. Všichni pacienti byli v 30stupňové Trendelenburgově poloze. Chirurgické výkony zahrnovaly safenózní ablaci a flebektomii.

Safenózní ablace laserem 1470 nm byla prováděna v kontinuálním režimu s výkonem 8 až 10 W, stanoveným v závislosti na průměru cévy a preferencích chirurga. 1920nm laser byl také použit v kontinuálním režimu s výkonem 5 až 6 W. Monitorování uzávěru žíly během procedury tepelné ablace bylo prováděno pomocí ultrazvuku při stahování vlákna. Na konci procedury bylo pro výpočet LEED zaznamenáno celkové množství energie použité v každé končetině, měřeno jako celková energie použitá v končetině (J) na délku žíly (cm).

První sledování proběhlo v prvním pooperačním týdnu s následným hodnocením po 30 dnech, třech měsících, šesti měsících a jednom roce. Při každém hodnocení byly zaznamenány symptomy a bylo provedeno ultrazvukové hodnocení. Spokojenost pacientů byla hodnocena po 1 týdnu prostřednictvím následujících otázek "Jste spokojeni se svým zákrokem?" a "Zvolili byste znovu stejnou léčbu?" Obě otázky byly prezentovány jako Likertova škála, kde 0 = velmi spokojen, 1 = spokojen, 2 = lhostejný, 3 = nespokojen, 4 = velmi nespokojen.

Primárním cílovým parametrem pro tuto studii bylo procento uzavřených žilních segmentů při 6měsíčním sledování. Extenze okludovaného segmentu safény byla měřena při každé návštěvě pomocí pásku vedeného ultrazvukem pro stanovení okluzních bodů. Segment byl považován za průchodný, pokud byl stlačitelný a s refluxem po stlačení svalu ve stoje. Délka segmentu okludované žíly byla porovnána s délkou segmentu, kde byla provedena tepelná ablace, což nám umožnilo vypočítat procento uzavření segmentu. Sekundárními cílovými body byla přítomnost ekchymózy, indurace, parestézie, popálenin kůže a hluboké žilní trombózy.