Saphenous Vein Reflux kezelése 1920 nm-es dióda lézerrel

BEVEZETÉS A vénás saphena reflux következtében kialakult varikózis kezelése az elmúlt évtizedben jelentős változáson ment keresztül, elsősorban a kevésbé invazív technikák bevezetésével. A 810, 940 és 980 nm-es hullámhosszaknál nagyobb a hemoglobin abszorpciója. A vízkromofor a kezdeti energiaelnyelési csúcshoz kapcsolódik 980 nm-en, majd ezt követi az 1500 és 2000 nm-es csúcsok. A véna lumenébe felszabaduló energiát ezért a víz, valamint a sejt- és intersticiális fehérjék elnyelik. Ezzel szemben a hosszabb hullámhosszú lézersugarak konkrétabban hatnak a vízelnyelésre, ami kisebb energiafelhasználást eredményez, mint például az 1470 nm-es dióda endolézer esetében. Kimutatták, hogy az 50-160 J/cm körüli endoluminális energiasűrűség (LEED) hatékonyan vezet vénás elzáródáshoz, bár a 100 J/cm feletti LEED-ek magasabb szövődményarányt is okozhatnak. Ezzel szemben az 1920 nm-es dióda lézer specifikusabb a víz és hemoglobin kromoforokra, a szöveti abszorpció ezen a hullámhosszon legalább 2,5-szer nagyobb, mint az 1470 nm-es lézerrel. Ezért várhatóan kevesebb energiára lenne szükség ugyanannyi vénás záródás létrehozásához.

Ennek a tanulmánynak a célja az 1920 nm-es dióda és az 1470 nm-es lézer összehasonlítása a nagy vena saphena reflux kezelésében. Az elsődleges eredmény a vénás szegmens elzáródása volt az egyéves követés során. A másodlagos kimenetelek közé tartozott a LEED, a posztoperatív szövődmények, valamint a klinikai, etiológiai, anatómiai és patológiai osztályozás (CEAP), a vénás klinikai súlyossági pontszám (VCSS) és a betegelégedettségi skála alapján mért klinikai eredmények.

MÓDSZEREK Ez egy prospektív tanulmány az 1920 nm-es vs. 1470 nm-es lézer eredményeinek értékelésére. A részvételre hajlandó betegek tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak, a toborzás 2013 februárja és áprilisa között történt. A 2013 februárja és március közepe között beiratkozott résztvevőket 1470 nm-es lézerrel kezelték, míg a március közepe és április között beiratkozott résztvevőket 1920 nm-es lézerrel kezelték.

Olyan 18 és 70 év közötti betegeket vontunk be, akiknél a nagy saphena vénák refluxával összefüggő visszeres vénák jelentkeztek. A kizárási kritériumok a következők voltak: olyan betegek, akiknek kórelőzményében thrombophlebitis, mélyvénás trombózis szerepel, vagy akiket korábban ilyen állapot miatt műtéten, termikus abláción vagy szkleroterápián estek át. Kétoldali esetekben mindkét végtagot ugyanazon a műtéten kezelték.

Összegyűjtöttük a klinikai anamnézisre, a fizikális vizsgálatra, a CEAP-besorolásra, a VCSS-re (Venous Clinical Severity Score) és a VDS-re (Venous Disability Score) vonatkozó adatokat. A nagy saphena reflux mértékét a fő átmérőjével együtt a saphenofemoralis junction szintjén, valamint a térd szintjén mértük. A refluxot retrográdnak nevezték, amikor a Valsalva-manőver vagy a lábkompressziós manőverek során 3 cm/s-nál nagyobb sebességet ér el.

Minden betegen spinális érzéstelenítésben végeztek eljárásokat. A nagy saphena vénát a reflux legtávolabbi pontján átszúrtuk, és egy 6F bevezetőt helyeztünk el. Minden esetet egy 600 mikronos radiális szállal végeztünk, amely 2,0 és 3,0 cm között volt a saphenofemoralis csomóponttól. A véna saphena teljes hosszában 0,9%-os sóoldatot tartalmazó tumeszcenciát helyeztünk ultrahang irányítás alá. Minden beteg 30 fokos Trendelenburg helyzetben volt. A sebészeti beavatkozások saphena ablációt és phlebectomiát tartalmaztak.

A saphena ablációt 1470 nm-es lézerrel folyamatos üzemmódban, 8-10 W teljesítménnyel végeztük, az ér átmérőjének függvényében, valamint a sebész preferenciája szerint. Az 1920 nm-es lézert folyamatos üzemmódban is használták, 5-6 W teljesítménnyel. A termikus ablációs eljárás során a vénák záródásának monitorozása ultrahanggal történt, miközben a szálat lehúztuk. Az eljárás végén feljegyeztük az egyes végtagokban felhasznált teljes energiamennyiséget a LEED-számításhoz, a végtagban felhasznált teljes energia mennyiségében (J) a véna hosszában (cm) mérve.

Az első utánkövetés az első posztoperatív héten történt, ezt követően pedig 30 nap, három hónap, hat hónap és egy év elteltével. Minden értékelésnél feljegyezték a tüneteket, és ultrahangos értékelést végeztek. A betegek elégedettségét 1 hét után a következő kérdések segítségével értékelték: "Elégedett a műtéttel?" és "Újra ugyanazt a kezelést választanád?" Mindkét kérdést Likert-skálaként adtuk meg, ahol 0 = nagyon elégedett, 1 = elégedett, 2 = közömbös, 3 = nem elégedett, 4 = nagyon elégedetlen.

E vizsgálat elsődleges végpontja az elzáródott vénás szegmensek százalékos aránya volt a 6 hónapos követés során. Az elzáródott saphena vena szakasz kiterjesztését minden egyes látogatáskor ultrahanggal irányított szalagon mértük az elzáródási pontok meghatározására. Egy szegmens akkor tekinthető szabadnak, ha összenyomható volt, és álló helyzetben lévő izomkompresszió után reflux volt. Az elzáródott vénaszakasz hosszát összehasonlítottuk annak a szegmensnek a hosszával, ahol termikus ablációt végeztünk, így kiszámítható a szegmens záródási százaléka. A másodlagos végpontok az ecchymosis, a keményedés, a paresztézia, a bőrégések és a mélyvénás trombózis jelenléte voltak.