Лечение рефлюкса подкожной вены диодным лазером с длиной волны 1920 нм

ВВЕДЕНИЕ Лечение варикозного расширения вен, вторичного по отношению к рефлюксу подкожной вены, претерпело значительные изменения за последнее десятилетие, главным образом благодаря внедрению менее инвазивных методов. Длины волн 810, 940 и 980 нм имеют более высокие скорости поглощения гемоглобином. Водный хромофор связан с начальным пиком поглощения энергии при 980 нм, за которым следуют пики при 1500 и 2000 нм. Таким образом, энергия, высвобождаемая в просвет вены, поглощается водой, а также клеточными и интерстициальными белками. Напротив, лазерные лучи с большей длиной волны действуют более конкретно на поглощение воды, что приводит к меньшему расходу энергии, например, в случае диодного эндолазера с длиной волны 1470 нм. Было продемонстрировано, что эндолюминальная плотность энергии (LEED) около 50-160 Дж/см эффективно приводит к венозной окклюзии, хотя LEED выше 100 Дж/см также может быть связано с более высокой частотой осложнений. Напротив, диодный лазер с длиной волны 1920 нм более специфичен для хромофоров воды и гемоглобина, тканевое поглощение на этой длине волны как минимум в 2,5 раза выше, чем у лазера с длиной волны 1470 нм. Поэтому ожидается, что для создания такого же объема венозного закрытия потребуется меньше энергии.

Целью данного исследования является сравнение диодного лазера с длиной волны 1920 нм и лазера с длиной волны 1470 нм при лечении рефлюкса большой подкожной вены. Первичным исходом была окклюзия венозного сегмента через год наблюдения. Вторичные результаты включали LEED, послеоперационные осложнения и клинические исходы, измеренные с помощью клинической, этиологической, анатомической и патологической классификации (CEAP), шкалы клинической тяжести вен (VCSS) и шкалы удовлетворенности пациентов.

МЕТОДЫ Это проспективное исследование для оценки результатов лазера с длиной волны 1920 нм по сравнению с лазером с длиной волны 1470 нм. Пациентам, согласившимся участвовать, было предложено информированное согласие, набор происходил в период с февраля по апрель 2013 года. Участники, зарегистрированные в период с февраля по середину марта 2013 года, прошли лечение лазером с длиной волны 1470 нм, а участники, зарегистрированные в период с середины марта по апрель, прошли курс лечения с помощью лазера с длиной волны 1920 нм.

В исследование были включены пациенты в возрасте от 18 до 70 лет с варикозным расширением вен, связанным с рефлюксом больших подкожных вен. Критериями исключения были: пациенты с тромбофлебитом в анамнезе, тромбозом глубоких вен или ранее перенесшие операцию по поводу этого состояния, термоабляцию или склеротерапию. В двусторонних случаях обе конечности лечили во время одного и того же хирургического сеанса.

Были собраны данные истории болезни, физического осмотра, классификации CEAP, VCSS (оценка венозной клинической тяжести) и VDS (оценка венозной инвалидности). Протяженность большого подкожного рефлюкса измеряли вместе с его основным диаметром на уровне сафенофеморального перехода, а также на уровне колена. Рефлюкс определялся как ретроградный при достижении скорости более 3 см/с во время пробы Вальсальвы или компрессионной пробы голени.

Всем пациентам операции выполнялись под спинальной анестезией. В самой дистальной точке рефлюкса пунктировали большую подкожную вену и устанавливали интродьюсер 6F. Во всех случаях проводилось радиальное волокно диаметром 600 микрон, расположенное на расстоянии 2,0–3,0 см от сафенофеморального соединения. На всю длину подкожной вены накладывали припухлость с 0,9% физиологическим раствором под ультразвуковым контролем. Все пациенты находились в положении Тренделенбурга под углом 30 градусов. Хирургические процедуры включали абляцию подкожной вены и флебэктомию.

Абляцию подкожной клетчатки лазером с длиной волны 1470 нм проводили в непрерывном режиме с мощностью от 8 до 10 Вт, определяемой в зависимости от диаметра сосуда, а также предпочтения хирурга. Лазер с длиной волны 1920 нм также использовался в непрерывном режиме мощностью от 5 до 6 Вт. Мониторинг закрытия вен во время процедуры термической абляции проводился с помощью ультразвука при оттягивании волокна. В конце процедуры общее количество энергии, используемой в каждой конечности, регистрировали для расчета ДМЭ, измеряя как общую энергию, используемую в конечности (Дж) по длине вены (см).

Первое последующее наблюдение проводилось на первой неделе после операции с последующей оценкой через 30 дней, три месяца, шесть месяцев и один год. При каждой оценке регистрировали симптомы и выполняли ультразвуковое исследование. Удовлетворенность пациентов оценивалась через 1 неделю с помощью следующих вопросов: «Вы удовлетворены своей операцией?» и «Выбрали бы вы снова такое же лечение?» Оба вопроса были представлены в виде шкалы Лайкерта, где 0 = очень доволен, 1 = удовлетворен, 2 = безразлично, 3 = не удовлетворен, 4 = очень неудовлетворен.

Первичной конечной точкой для этого исследования был процент закупоренных венозных сегментов через 6 месяцев наблюдения. Расширение окклюзированного сегмента подкожной вены измеряли при каждом посещении с помощью ленты под ультразвуковым контролем для определения точек окклюзии. Сегмент считался проходимым, если он поддавался компрессии и имел рефлюкс после компрессии мышц в положении стоя. Длину окклюзированного сегмента вены сравнивали с длиной сегмента, на котором была проведена термоабляция, что позволило рассчитать процент закрытия сегмента. Вторичными конечными точками были наличие экхимозов, индураций, парестезий, ожогов кожи и тромбоза глубоких вен.