Safeenisen laskimorefluksin hoito 1920 nm:n diodilaserilla

JOHDANTO Safeenin refluksin aiheuttamien suonikohjujen hoito on kokenut suuren muutoksen viimeisen vuosikymmenen aikana, mikä on johtunut pääasiassa vähemmän invasiivisten tekniikoiden käyttöönotosta. Aallonpituuksilla 810, 940 ja 980 nm on korkeampi hemoglobiinin absorptionopeus. Vesikromofori liittyy alkuenergian absorptiohuippuun 980 nm:ssä, jota seuraavat huiput 1500 ja 2000 nm:ssä. Siksi suonen onteloon vapautuva energia imeytyy veteen sekä solujen ja interstitiaalisiin proteiineihin. Sitä vastoin pidemmän aallonpituuden omaavat lasersäteet vaikuttavat tarkemmin veden absorbanssiin, mikä johtaa pienempään energiankulutukseen, kuten 1470 nm:n diodiendolaserin tapauksessa. Endoluminaalisen energiatiheyden (LEED), joka on noin 50-160 J/cm, on osoitettu johtavan tehokkaasti laskimoiden tukkeutumiseen, vaikka yli 100 J/cm LEED:t voivat myös liittyä suurempiin komplikaatioihin. Sitä vastoin 1920 nm:n diodilaser on spesifisempi vesi- ja hemoglobiinikromoforeille, ja kudosabsorptio tällä aallonpituudella on vähintään 2,5 kertaa suurempi kuin 1470 nm:n laserilla saatu absorptio. Siksi odotetaan, että vähemmän energiaa tarvittaisiin saman määrän laskimoiden sulkeutumisen tuottamiseksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata diodia 1920 nm vs. 1470 nm laseria suuren vatsalaskimorefluksin hoidossa. Ensisijainen tulos oli laskimolohkon tukkeutuminen vuoden seurannassa. Toissijaisia ​​tuloksia olivat LEED, postoperatiiviset komplikaatiot ja kliiniset tulokset, jotka mitattiin kliinisen, etiologian, anatomisen ja patologisen luokituksen (CEAP), venous Clinical Severity Score (VCSS) ja potilastyytyväisyysasteikon avulla.

MENETELMÄT Tämä on prospektiivinen tutkimus, jossa arvioidaan 1920 nm vs. 1470 nm laserin tuloksia. Potilaille, jotka suostuivat osallistumaan, tarjottiin tietoon perustuva suostumus, rekrytointi tapahtui helmi-huhtikuussa 2013. Helmikuun ja maaliskuun 2013 puolivälin välisenä aikana ilmoittautuneita osallistujia hoidettiin 1470 nm:n laserilla, kun taas maaliskuun puolivälin ja huhtikuun välisenä aikana ilmoittautuneita osallistujia hoidettiin 1920 nm:n laserilla.

Mukaan otettiin 18–70-vuotiaat potilaat, joilla oli suonikohjuja, jotka liittyivät suurten nivelsuonien refluksiin. Poissulkemiskriteerit olivat: potilaat, joilla on aiemmin ollut tromboflebiitti, syvä laskimotukos tai joille oli tehty jokin aikaisempi leikkaus tämän tilan vuoksi, lämpöablaatio tai skleroterapia. Kahdenvälisissä tapauksissa molemmat raajat hoidettiin saman leikkauksen aikana.

Tiedot kliinisestä historiasta, fyysisestä tutkimuksesta, CEAP-luokittelusta, VCSS:stä (Venous Clinical Severity Score) ja VDS:stä (Venous Disability Score) kerättiin. Suuren saphenous-refluksin laajuus mitattiin sen päähalkaisijan kanssa sekä femoraalisen liitoskohdan että polven tasolla. Refluksi määriteltiin takautuvaksi, kun saavutettiin yli 3 cm/s nopeus Valsalva-liikkeen tai jalkojen puristusliikkeiden aikana.

Kaikille potilaille tehtiin toimenpiteet spinaalipuudutuksessa. Suuri nivellaskimo puhkaistiin kaukaisimmasta refluksointipisteestä ja sijoitettiin 6F sisäänvienti. Kaikki tapaukset suoritettiin 600 mikronin säteittäisellä kuidulla, joka oli sijoitettu 2,0 - 3,0 cm:n etäisyydelle safenofemoraalisesta liitoksesta. 0,9-prosenttista suolaliuosta sisältävä kohouma asetettiin ultraääniohjauksen alaisena olkaluun koko pituudelta. Kaikki potilaat olivat 30 asteen Trendelenburg-asennossa. Kirurgiset toimenpiteet sisälsivät saphenous ablation ja flebectomy.

Safeeninen ablaatio 1470 nm:n laserilla suoritettiin jatkuvassa tilassa teholla 8-10 W, joka määritettiin suonen halkaisijan ja kirurgin mieltymyksen funktiona. 1920 nm:n laseria käytettiin myös jatkuvassa tilassa 5-6 W teholla. Suonen sulkeutumisen seuranta lämpöablaatiotoimenpiteen aikana suoritettiin ultraäänellä, kun kuitua vedettiin pois. Toimenpiteen lopussa kussakin raajassa käytetyn energian kokonaismäärä kirjattiin LEED-laskentaa varten, mitattuna raajan kokonaisenergiana (J) suonen pituudella (cm).

Ensimmäinen seuranta tapahtui leikkauksen jälkeisellä viikolla, ja sen jälkeen arviointi tapahtui 30 päivän, kolmen kuukauden, kuuden kuukauden ja yhden vuoden kuluttua. Jokaisessa arvioinnissa oireet kirjattiin ja suoritettiin ultraääniarviointi. Potilastyytyväisyys arvioitiin 1 viikon kohdalla seuraavilla kysymyksillä "Oletko tyytyväinen leikkaukseen?" ja "Valitsisitko saman hoidon uudelleen?" Molemmat kysymykset esitettiin Likert-asteikolla, jossa 0 = erittäin tyytyväinen, 1 = tyytyväinen, 2 = välinpitämätön, 3 = en tyytyväinen, 4 = erittäin tyytymätön.

Tämän tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma oli tukkeutuneiden laskimoosien prosenttiosuus 6 kuukauden seurannassa. Tukkeutuneen venytyslaskimosegmentin laajeneminen mitattiin jokaisella käynnillä ultraäänellä ohjatun teipillä tukospisteiden määrittämiseksi. Segmentti katsottiin patentoiduksi, jos se oli kokoonpuristuva ja refluksoitunut seisoma-asennon lihaksen puristuksen jälkeen. Tukkeutuneen suonen segmentin pituutta verrattiin sen segmentin pituuteen, jossa lämpöablaatio suoritettiin, jolloin pystyimme laskemaan segmentin sulkeutumisprosentin. Toissijaisia ​​päätepisteitä olivat mustelma, kovettuma, parestesia, ihon palovammat ja syvä laskimotukos.