Behandlung von Saphenusvenenreflux mit 1920-nm-Diodenlaser

EINFÜHRUNG Die Behandlung von Krampfadern infolge eines Refluxes der Saphena-Vene hat sich in den letzten zehn Jahren stark verändert, was hauptsächlich auf die Einführung weniger invasiver Techniken zurückzuführen ist. Wellenlängen von 810, 940 und 980 nm haben höhere Absorptionsraten durch Hämoglobin. Wasserchromophor ist mit einem anfänglichen Energieabsorptionspeak bei 980 nm verbunden, gefolgt von Peaks bei 1500 und 2000 nm. Die in das Venenlumen freigesetzte Energie wird daher sowohl von Wasser als auch von zellulären und interstitiellen Proteinen absorbiert. Im Gegensatz dazu wirken längerwellige Laserstrahlen gezielter auf die Wasserabsorption, was zu einem geringeren Energieaufwand führt, wie etwa beim 1470-nm-Dioden-Endolaser. Eine endoluminale Energiedichte (LEED) von etwa 50–160 J/cm führt nachweislich effektiv zu einem Venenverschluss, obwohl LEEDs über 100 J/cm auch mit höheren Komplikationsraten einhergehen können. Im Gegensatz dazu ist der 1920-nm-Diodenlaser spezifischer für Wasser- und Hämoglobinchromophore, da die Gewebeabsorption bei dieser Wellenlänge mindestens 2,5-mal größer ist als die, die mit dem 1470-nm-Laser erzielt wird. Es wird daher erwartet, dass weniger Energie erforderlich wäre, um das gleiche Ausmaß an Venenverschluss zu erzeugen.

Das Ziel dieser Studie ist es, den 1920-nm-Diodenlaser mit dem 1470-nm-Laser bei der Behandlung von Reflux der Saphena magna zu vergleichen. Der primäre Endpunkt war der venöse Segmentverschluss bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten LEED, postoperative Komplikationen und klinische Ergebnisse, die anhand der klinischen, ätiologischen, anatomischen und pathologischen Klassifikation (CEAP), des Venous Clinical Severity Score (VCSS) und einer Patientenzufriedenheitsskala gemessen wurden.

METHODEN Dies ist eine prospektive Studie zur Bewertung der Ergebnisse des 1920-nm- im Vergleich zum 1470-nm-Laser. Patienten, die einer Teilnahme zustimmten, wurde eine informierte Einwilligung angeboten, die Rekrutierung erfolgte zwischen Februar und April 2013. Teilnehmer, die zwischen Februar und Mitte März 2013 eingeschrieben waren, wurden mit dem 1470-nm-Laser behandelt, während diejenigen, die zwischen Mitte März und April eingeschrieben waren, mit dem 1920-nm-Laser behandelt wurden.

Eingeschlossen wurden Patienten zwischen 18 und 70 Jahren mit Krampfadern im Zusammenhang mit einem Reflux der großen Stammvenen. Die Ausschlusskriterien waren: Patienten mit einer Vorgeschichte von Thrombophlebitis, tiefer Venenthrombose oder Patienten, die sich einer früheren Operation wegen dieser Erkrankung, Thermoablation oder Sklerotherapie unterzogen hatten. Bei bilateralen Fällen wurden beide Gliedmaßen während derselben chirurgischen Sitzung behandelt.

Es wurden Daten zur Krankengeschichte, körperlichen Untersuchung, CEAP-Klassifizierung, VCSS (Venous Clinical Severity Score) und VDS (Venous Disability Score) erhoben. Das Ausmaß des großen Saphenusrefluxes wurde zusammen mit seinem Hauptdurchmesser auf Höhe des saphenofemoralen Überganges sowie auf Kniehöhe gemessen. Reflux wurde als retrograd definiert, wenn während eines Valsalva-Manövers oder durch Beinkompressionsmanöver eine Geschwindigkeit von mehr als 3 cm/Sekunde erreicht wurde.

Alle Patienten wurden in Spinalanästhesie behandelt. Die Vena saphena magna wurde am distalsten Punkt des Rückflusses punktiert und ein 6F-Einführbesteck positioniert. Alle Fälle wurden mit einer radialen 600-Mikron-Faser durchgeführt, die zwischen 2,0 und 3,0 cm vom saphenofemoralen Übergang entfernt positioniert war. Eine Tumeszenz mit 0,9%iger Kochsalzlösung wurde unter Ultraschallkontrolle um die gesamte Länge der Saphena-Vene gelegt. Alle Patienten befanden sich in einer 30-Grad-Trendelenburg-Position. Chirurgische Eingriffe umfassten die Saphena-Ablation und die Phlebektomie.

Die Saphena-Ablation mit einem 1470-nm-Laser wurde im kontinuierlichen Modus mit einer Leistung von 8 bis 10 W durchgeführt, die als Funktion des Gefäßdurchmessers sowie der Präferenz des Chirurgen bestimmt wurde. Der 1920-nm-Laser wurde auch im kontinuierlichen Modus mit 5 bis 6 W Leistung verwendet. Die Überwachung des Venenverschlusses während des Thermoablationsverfahrens wurde durch Ultraschall durchgeführt, während die Faser abgezogen wurde. Am Ende des Verfahrens wurde die Gesamtmenge an Energie, die in jeder Extremität verbraucht wurde, für die LEED-Berechnung aufgezeichnet, gemessen als Gesamtenergie, die in der Extremität (J) über die Venenlänge (cm) verbraucht wurde.

Die erste Nachuntersuchung erfolgte in der ersten postoperativen Woche mit anschließender Auswertung nach 30 Tagen, drei Monaten, sechs Monaten und einem Jahr. Bei jeder Untersuchung wurden die Symptome aufgezeichnet und eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Die Patientenzufriedenheit wurde nach 1 Woche anhand der folgenden Fragen bewertet: "Sind Sie mit Ihrer Operation zufrieden?" und "Würden Sie sich wieder für dieselbe Behandlung entscheiden?" Beide Fragen wurden als Likert-Skala dargestellt, wobei 0 = sehr zufrieden, 1 = zufrieden, 2 = indifferent, 3 = nicht zufrieden, 4 = sehr unzufrieden.

Der primäre Endpunkt für diese Studie war der Prozentsatz verschlossener venöser Segmente bei der 6-monatigen Nachbeobachtung. Die Ausdehnung des verschlossenen Vena-saphena-Segments wurde bei jedem Besuch durch ein ultraschallgeführtes Band gemessen, um Okklusionspunkte zu bestimmen. Ein Segment wurde als offen angesehen, wenn es komprimierbar war und nach Muskelkompression im Stehen Reflux aufwies. Die Länge des verschlossenen Venensegments wurde mit der Länge des Segments verglichen, in dem die Thermoablation durchgeführt wurde, wodurch wir den Prozentsatz des Segmentverschlusses berechnen konnten. Sekundäre Endpunkte waren Ekchymosen, Verhärtungen, Parästhesien, Hautverbrennungen und tiefe Venenthrombosen.