Behandling av Saphenous Ven Reflux Med 1920-nm diodelaser

INNLEDNING Behandlingen av åreknuter sekundært til saphenous vene refluks har gjennomgått et stort skifte det siste tiåret, først og fremst ledet av introduksjonen av mindre invasive teknikker. Bølgelengder på 810, 940 og 980 nm har høyere absorpsjonshastigheter av hemoglobin. Vannkromofor er assosiert med en innledende energiabsorpsjonstopp ved 980 nm, etterfulgt av topper ved 1500 og 2000 nm. Energien som frigjøres i venelumen absorberes derfor av vann så vel som av cellulære og interstitielle proteiner. Derimot virker laserstråler med lengre bølgelengder mer spesifikt på vannabsorbansen, noe som resulterer i mindre energiforbruk, slik som i tilfellet med 1470-nm diodeendolaseren. En endoluminal energitetthet (LEED) rundt 50-160 J/cm har vist seg å effektivt føre til venøs okklusjon, selv om LEED-er over 100 J/cm også kan være assosiert med høyere komplikasjonsfrekvens. Derimot er 1920-nm diodelaseren mer spesifikk for vann- og hemoglobinkromoforer, vevsabsorpsjon ved denne bølgelengden er minst 2,5 ganger større enn den som oppnås med 1470-nm-laseren. Det forventes derfor at mindre energi vil kreves for å generere samme mengde venøs lukking.

Målet med denne studien er å sammenligne diode 1920 nm versus 1470 nm laser i behandlingen av stor saphenøs vene refluks. Det primære resultatet var venøs segmentokkklusjon ved ett års oppfølging. Sekundære utfall inkluderte LEED, postoperative komplikasjoner og kliniske utfall målt gjennom klinisk, etiologi, anatomisk og patologisk klassifisering (CEAP), Venous Clinical Severity Score (VCSS) og en pasienttilfredshetsskala.

METODER Dette er en prospektiv studie for å evaluere resultatene av 1920 nm vs. 1470 nm laser. Pasienter som godtok å delta ble tilbudt informert samtykke, rekruttering skjedde mellom februar og april 2013. Deltakere som ble registrert mellom februar og midten av mars 2013 gjennomgikk behandling med 1470 nm laser, mens de som ble registrert mellom midten av mars og april gjennomgikk behandling med 1920 nm laser.

Pasienter mellom 18 og 70 år som hadde åreknuter assosiert med refluks av de store venene saphenous ble inkludert. Eksklusjonskriteriene var: pasienter med tidligere tromboflebitt, dyp venetrombose eller som hadde gjennomgått noen tidligere kirurgi for denne tilstanden, termisk ablasjon eller skleroterapi. For bilaterale tilfeller ble begge lemmer behandlet under samme kirurgiske sesjon.

Data om klinisk historie, fysisk undersøkelse, CEAP-klassifisering, VCSS (Venous Clinical Severity Score) og VDS (Venous Disability Score) ble samlet inn. Omfanget av den store saphenous refluksen ble målt sammen med dens hoveddiameter på nivå med saphenofemoral-overgangen så vel som på knenivå. Refluks ble definert som retrograd når man nådde en hastighet større enn 3 cm/sekund under en Valsalva-manøver eller gjennom benkompresjonsmanøvrer.

Alle pasientene gjennomgikk prosedyrer under spinalbedøvelse. Den store saphenous-venen ble punktert ved det mest distale reflukspunktet og en 6F-innføringsanordning ble plassert. Alle tilfeller ble utført med en 600 mikron radiell fiber plassert mellom 2,0 og 3,0 cm fra det saphenofemorale krysset. En tumescens med 0,9 % saltløsning ble plassert under ultralydveiledning rundt hele lengden av venen saphenus. Alle pasientene var i en 30-graders Trendelenburg-stilling. Kirurgiske prosedyrer involverte saphenøs ablasjon og flebektomi.

Saphenøs ablasjon med en 1470-nm laser ble utført i kontinuerlig modus, med en effekt på 8 til 10 W, bestemt som en funksjon av karets diameter så vel som kirurgens preferanser. 1920-nm laseren ble også brukt i kontinuerlig modus, med 5 til 6 W effekt. Overvåking av venelukking under den termiske ablasjonsprosedyren ble utført gjennom ultralyd mens fiberen ble trukket av. På slutten av prosedyren ble den totale mengden energi brukt i hver lem registrert for LEED-beregning, målt som total energi brukt i lem (J) over venelengde (cm).

Første oppfølging skjedde ved postoperativ uke én, med påfølgende evaluering etter 30 dager, tre måneder, seks måneder og ett år. Ved hver vurdering ble symptomene registrert og det ble utført en ultralydsevaluering. Pasienttilfredsheten ble evaluert etter 1 uke gjennom følgende spørsmål "Er du fornøyd med operasjonen?" og "Ville du valgt samme behandling igjen?" Begge spørsmålene ble presentert som en Likert-skala hvor 0 = veldig fornøyd, 1 = fornøyd, 2 = likegyldig, 3 = ikke fornøyd, 4 = veldig misfornøyd.

Det primære endepunktet for denne studien var prosentandelen av okkluderte venesegmenter ved 6-måneders oppfølging. Forlengelse av det okkluderte venesegmentet saphenus ble målt ved hvert besøk gjennom et bånd ledet av ultralyd for å bestemme okklusjonspunkter. Et segment ble ansett som patentert dersom det var komprimerbart og med refluks etter muskelkompresjon i stående stilling. Lengden på det okkluderte venesegmentet ble sammenlignet med lengden på segmentet der termisk ablasjon ble utført, og dermed kunne vi beregne segmentlukkeprosenten. Sekundære endepunkter var tilstedeværelsen av ekkymose, indurasjon, parestesi, hudforbrenninger og dyp venetrombose.