Österbottens depressionsstudie (ODS). En naturalistisk uppföljningsstudie om depression och relaterade missbruksstörningar (ODS)

Deltagare Deltagarna rekryterades vid fem polikliniker och på en psykiatrisk avdelning i Södra Österbottens sjukvårdsdistrikt (befolkning 200 000) under 1.10.2009 - 31.10.2013. Patienter som hänvisades till psykiatriska sekundära tjänster på grund av depressiva symtom, ångest, självdestruktivitet, sömnlöshet och alkohol eller andra substansrelaterade problem screenades med Becks depressionsinventering (BDI, version 1A). Patienter med BDI-poäng ≥ 17 vid screeningfasen rekryterades i studien. Patienterna med en trolig eller verifierad psykotisk störning (ICD-10, F2*.** diagnos) eller organisk hjärnsjukdom exkluderades.

Totalt ingick 242 patienter i studien. Femtiotre (21,9%) patienter lades in på sjukhus vid baslinjen. Deltagarna var i åldern 17-64 år (medelvärde 38,8 år, SD 12,2). Bland de rekryterade fanns 148 kvinnor (61,2 %) och 94 män (38,8 %). Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) gjordes vid baslinjen till 219 patienter.

Vid baslinjen ordinerades 203 (84%) patienter antidepressiv medicin, 81% av fallen antingen SSRI eller SNRI som primärt antidepressivt medel. Antipsykotisk medicin ordinerades till 66 (28 %) patienter.

Vid tidpunkten för rekryteringen delades deltagarna in i två grupper baserat på AUDIT-poängen. Patienterna med baseline AUDIT-score ≥ 11 kategoriserades som patienter med komorbid AUD och därför dubbeldiagnos (DD+). Patienterna med AUDIT ≤ 10 kategoriserades som (DD-).

Den kliniska psykiatriska utvärderingen utfördes av en psykiater eller annan utbildad professionell med hjälp av Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI). Symtomen på MDD bedömdes med Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS).

Patienterna fick medicin om behovet av medicinsk behandling bedömdes av den behandlingsansvarige psykiatern. Användningen av psykotropa läkemedel registrerades. Valet av medicin lämnades åt den ansvariga läkaren.

Alla deltagare utvärderades också med tredimensionell modell för att välja följande behandlingsintervention. Modellen har utvecklats av Kampman och Lassila i Södra Österbottens sjukvårdsdistrikt och beskrivs närmare i Finsk Medicinsk Tidskrift. Modellen utvecklades utifrån behovet av att ha verktyg för att bättre bedöma patienter med DD i klinisk miljö. Modellen kan användas för att definiera patienternas problem utifrån tre behandlingsrelaterade faktorer (diagnos, missbruksproblem, funktionsnivå). Modellen består av tre dikotoma bedömningar som var och en leder till poäng på 0 eller 1 poäng beroende på problemets svårighetsgrad. Faktorerna som bedöms är 1) psykiatrisk diagnos (icke-psykotisk/psykotisk; 0/1 poäng), 2) svårighetsgrad av SUD (måttlig/svår; 0/1 poäng) och 3) patientens funktionsnivå enligt Global Assessment of Functioning ( GAF) -skala (bra fungerande/dåligt fungerande; 0/1 poäng). De givna poängen läggs sedan ihop för att bilda en totalpoäng från 0 poäng (blygst DD-problem) till 3 poäng (svårast DD-problem).

Behandlingsinterventioner Behandlingsinterventionerna inkluderade antidepressiv medicinering (SSRI eller annan), beteendeaktiveringsterapi (BA) och FRAMES-intervention samt motiverande intervju (MI) Hos deltagare med AUDIT ≤ 10 (DD-) startade interventionen med fokus på depression (antidepressiv medicinering). och BA). Hos patienter med AUDIT ≥ 11 (DD+) startade interventionen med fokus på AUD. Om AUD utvärderades som måttlig (varaktighet mindre än 2 år, de flesta dagar nykter under den senaste månaden) kunde den första behandlingen som valdes vara antingen FRAMES eller MI. Om AUD bedömdes vara allvarligt (varaktighet mer än 2 år, aktiv användning större delen av dagarna under förra månaden, användning av polysubstans, GAF < 50) var interventionen tänkt att börja med MI. Insatsen genomfördes av den personal som ansvarade för mötena för vissa patienter (en sjuksköterska eller en psykolog) som hade fått utbildning för att använda utvalda insatser. Varaktigheten av MI sattes till cirka 3 (2-5) möten. Minsta varaktighet för BA sattes till 4 utnämningar.

Uppföljning Uppföljningen omfattade möten med klinisk forskningssjuksköterska vid 6, 12 och 24 månader. Under dessa möten utvärderades svårighetsgraden av och återhämtningen från depression av MADRS, alkoholanvändning utvärderades av AUDIT, information om återfall av drogmissbruk samlades in och MINI-intervjun upprepades efter 12 månader. Dessutom samlades följande information in: 15D livskvalitetsskala, GAF-skala, laboratorietester (vid 6 månader: blodvärde, elektrolyter, kreatinin, leverfunktion), Body Mass Index, midja, rökstatus.